张进朝

（河南省开封市中医院药学部 开封 475000）

急性心肌梗死临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心律失常、急性循环功能障碍、坏死的心电图进行性演变、血清心肌损伤标记物升高[1～2]。急性心肌梗死发病突然，应早发现、早治疗。目前临床多采用西药治疗，但患者需长期用药，易出现心率减慢、失眠等不良反应[3]。而中医经验丰富、历史悠久，可根据主要证型予以治疗，能够有效改善症状。近年来，中药治疗多选择麝香保心丸，我院优化急性心肌梗死治疗方案，给予麝香保心丸联合单硝酸异山梨酯治疗，探讨其临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2019年10月我院收治的86例急性心肌梗死患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄49～77岁，平均年龄（56.89±3.52）岁；梗死部位：前间壁梗死8例，前壁梗死22例，正后壁梗死4例，下壁梗死9例。观察组男22例，女21例；年龄50～79岁，平均年龄（57.14±3.68）岁；梗死部位：前间壁梗死8例，前壁梗死19例，正后壁梗死5例，下壁梗死11例。两组患者一般资料（年龄、性别、梗死部位）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中急性心肌梗死的诊断标准。排除标准：先天性心脏病者；近半年内接受过本研究所用药物者；无法配合者；近1年内进行过心脏手术者。

1.3 治疗方法 给予两组患者常规治疗，包括补液、溶栓等。在此基础上，对照组采用单硝酸异山梨酯注射液（国药准字H10980045）静脉注射，5 ml单硝酸异山梨酯与250 ml葡萄糖溶液混合，初始用药剂量为2 mg/h，而后依据患者症状表现及时调整剂量。观察组在此基础上加用麝香保心丸（国药准字Z31020068），温水口服，5粒/次，2次/d。两组均持续治疗2个月。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。根据患者胸骨刺痛、短期乏力、胸部闷窒、心悸出汗的轻重分别予量化赋值，无症状计为0分，轻、中、重度分别计2、4、6分。显效为疗效指数高于70%，有效为疗效指数30%～70%，无效为疗效指数低于30%。疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。（2）心功能指标。治疗前、治疗2个月后采用超声心动图检测患者左心室高峰充盈率（LVPFR）、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期前后径（LVEDd）。（3）心衰标志物。采用酶联免疫吸附法对患者治疗前、治疗2个月后心衰标志物进行检测，包括内皮素-1（ET-1）、肌酸激酶（CK）、N端-前脑利钠肽（NT-proBNP），试剂盒由上海容创生物技术有限公司提供。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件分析处理数据，心衰标志物与心功能指标等计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，临床疗效以率%表示，组间采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.35%（41/43），高于对照组的81.40%（35/43），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗后，两组患者LVPFR与LVEF水平均升高，且观察组高于对照组，两组LVEDd水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标水平比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n LVPFR（edo/s）LVEF（%）LVEDd（mm）治疗前治疗后对照组观察组tP对照组观察组tP 43 43 43 43 1.42±0.33 1.53±0.39 1.412 0.162 2.07±0.29*2.63±0.43*7.080 0.000 35.94±5.56 35.16±5.37 0.662 0.510 44.47±5.23*53.12±5.21*7.684 0.000 70.75±7.53 70.64±7.76 0.067 0.947 62.57±6.23*53.15±5.41*7.486 0.000

2.3 两组治疗前后心衰标志物比较 治疗后，两组患者ET-1、CK、NT-proBNP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后心衰标志物比较（±s）

表3 两组治疗前后心衰标志物比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n ET-1（ng/L） CK（U/L） NT-proBNP（ng/L）治疗前治疗后对照组观察组tP对照组观察组tP 43 43 43 43 38.06±4.82 37.78±4.68 0.273 0.785 20.36±4.87*7.63±1.03*16.770 0.000 400.41±32.58 398.52±31.97 0.272 0.787 286.41±27.56*234.59±25.74*26.881 0.000 2 124.84±157.36 2 130.22±160.79 0.157 0.876 862.35±65.89*284.76±38.52*49.624 0.000

3 讨论

急性心肌梗死常因心肌缺血导致心律失常和猝死。心肌细胞受到损害出现心肌梗死时，则会提升患者机体内NT-proBNP、血清CK、ET-1水平，进而引发心力衰竭，若未给予及时有效治疗则严重威胁患者生命，而有效降低心衰标志物水平对患者康复尤为重要。

目前，对于急性心肌梗死主要使用单硝酸异山梨酯治疗，该药物可有效缓解心绞痛，具有较长半衰期，且肝脏代谢不影响药物作用。该药作用机制为释放一氧化氮，使鸟苷酸环化酶活性增强，从而扩张血管，降低心脏负荷，缓解心肌梗死[5]。中医学将急性心肌梗死归为“胸痹”范畴，其发病机制为气滞血瘀，在治疗中以益气扶正、活血化瘀为主。麝香保心丸主要成分为麝香、人参、苏合香、蟾酥、肉桂等，麝香与苏合香共用可起到开窍、祛痰的效果，同时降低心肌耗氧量与心率以改善冠脉血流情况；人参主要成分为人参皂苷，具有改善气血的功效；蟾酥可提高心肌收缩能力；肉桂可温心、扩张血脉。上述药物合用共奏活血益心之效[6～8]。本研究对照组患者仅采用单硝酸异山梨酯治疗，观察组则在对照组基础上联合麝香保心丸治疗，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，LVPFR与LVEF高于对照组，两组LVEDd、ET-1、CK、NT-proBNP水平较治疗前下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明麝香保心丸联合单硝酸异山梨酯用于急性心肌梗死患者，可提升心功能水平，并对改善心衰有积极作用。

综上所述，针对急性心肌梗死患者使用麝香保心丸联合单硝酸异山梨酯，可提升患者心功能，降低心衰标志物水平。