范向宁 黄艳丽

（河南省新乡医学院第三附属医院口腔科 新乡 453003）

正畸是解除错牙、畸形，矫正牙齿的有效手段，通过正畸可有效改善外观形象，满足现代人们对审美和提高生活品质的需求[1]。以往临床常用的直丝弓固定矫治器需要长期佩戴，会增加不适感，残留食物残渣，影响牙周健康，增加牙龈炎、龋齿、牙龈萎缩的风险，且影响美观。隐形矫治器是近些年发展起来的一种矫正器，通过计算器辅助设计、制作而成，利用变形后回弹力不断缩小范围进行牙位移动，以达到矫正牙齿的目的[2～3]。隐形矫治器可摘下清洗或使用牙线清理食物残渣，从理论上来说，可维持牙周健康。然而隐形矫治器需要每天佩戴不少于20 h，长时间佩戴同样会影响口腔自洁，引发牙周附着组织炎症，不利于牙周健康。鉴于此，本研究探讨行正畸矫治患者采用隐形矫治器与直丝弓固定矫治器对牙周状况及龈沟液炎症介质水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年5月我院行正畸矫治的98例患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。对照组男21例，女28例；年龄18～33岁，平均年龄（24.62±2.21）岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数（23.27±1.52）kg/m2。观察组男22例，女27例；年龄19～32岁，平均年龄（24.57±2.18）岁；体质量指数19～26 kg/m2；平均体质量指数（23.31±1.48）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：牙周健康；首次接受正畸矫治；安氏Ⅰ类或Ⅱ类错 畸形；依从性好，能配合完成本研究；患者自愿参加本研究。排除标准：需拔牙矫正者；近3个月使用过激素类、抗生素药物者；合并免疫系统、肝肾功能障碍等疾病者；近3个月内有牙龈出血、牙痛等牙周疾病者。

1.3 治疗方法 两组患者均于矫正前1周行常规龈上洁治，并给予口腔卫生宣教，叮嘱患者早晚各刷牙1次。对照组采用直丝弓固定矫治器矫治，佩戴美国3 M公司的Gemini MBT金属托槽直丝弓矫治器，粘住固定托槽后，根据患者实际情况选择合适的镍钛弓丝，并调整力度，叮嘱患者每月复诊1次，从0.014～0.018英寸依次更换镍钛弓丝直径。观察组采用隐形矫治器矫治，由牙科医生根据患者错畸形情况配制每个阶段的隐形矫治器，隐形矫治器由无锡时代天使医疗器械科技有限公司制作，教会患者正确摘带，每2周更换1次矫正器，叮嘱患者每天佩戴时间不得少于20 h。复诊时根据患者牙齿移位情况给予粘接附件、邻面去釉、调整牙合等处理。

1.4 观察指标（1）比较两组牙周状况，于治疗前、治疗6个月后由牙周科医生对患者受试牙（牙位分别为16、21、24、36、41、44）进行牙周指数检测，包含菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、龈沟探诊深度（SPD），每个位点测量3次取平均值，个人计数为全部受试牙计数的平均值。（2）比较两组龈沟液炎症介质水平，于治疗前、治疗6个月后使用棉球擦拭牙面后，使用北京时代天使生物科技有限公司的滤条纸轻轻插入龈沟，放置1 min后取出，若取出的滤纸条上存在血液，应重新收集。采用酶联免疫吸附测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后牙周状况比较 治疗后两组PLI、GI、SBI、SPD均较治疗前上升，但观察组上升幅度较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后牙周状况比较（±s）

表1 两组治疗前后牙周状况比较（±s）

组别 n PLI治疗前 治疗后GI治疗前 治疗后SBI治疗前 治疗后SPD（mm）治疗前 治疗后对照组观察组tP 49 49 0.91±0.26 0.94±0.27 0.560 0.577 1.33±0.38 0.96±0.22 5.899 0.000 0.52±0.17 0.54±0.16 0.600 0.550 0.64±0.19 0.56±0.18 2.140 0.035 0.58±0.20 0.61±0.21 0.724 0.471 0.77±0.28 0.62±0.21 3.000 0.003 2.14±0.28 2.15±0.29 0.174 0.863 2.71±0.43 2.20±0.37 6.293 0.000

2.2 两组治疗前后龈沟液炎症介质水平比较 两组治疗后IL-1β、TNF-α均较治疗前升高，但观察组升高幅度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后龈沟液炎症介质水平比较（ng/L，±s）

表2 两组治疗前后龈沟液炎症介质水平比较（ng/L，±s）

IL-1β治疗前 治疗后 t P TNF-α治疗前 治疗后 t P 22.21±6.40 22..36±6.47 0.115 0.908 37.68±6.17 30.20±5.33 6.422 0.000 12.181 6.547 0.000 0.000 22.58±4.35 22.67±4.27 0.103 0.918 27.90±4.29 25.43±3.08 3.274 0.000 6.095 3.670 0.000 0.000组别 n对照组观察组tP 49 49

3 讨论

目前，正畸矫治在口腔科广泛开展，需要在牙齿上佩戴矫治部件，以达到矫正牙齿的目的。矫治部件易引起口腔环境变化，导致菌斑聚集，致使牙龈组织发生炎症，增加牙周炎风险。隐形矫治器是现阶段发展起来的透明、无托槽矫正器，与直丝弓固定矫治器相比，具有舒适、便捷、美观可摘等优势，有助于患者彻底清理口腔，受到患者青睐[4～5]。

正畸矫治与牙周健康存在密切联系，无论采用何种矫正器患者均需要长期佩戴，在一定程度妨碍口腔卫生的维护，导致菌斑滋生和滞留，造成牙周组织炎症和损伤[6]。TNF-α是炎症、抗肿瘤、抗感染等病理生理反应的重要介质，IL-1β可刺激集落刺激因子和血小板生长因子等表达，诱使T细胞生成IL-2等功能。TNF-α、IL-1β与牙周发生、发展密切相关，其水平高低可反映牙周组织损害程度。本研究结果显示，治疗后观察组PLI、GI、SBI、SPD低于对照组，两组IL-1β、TNF-α水平均较治疗前升高，但观察升高幅度低于对照组（P＜0.05）。这表明隐形矫治器应用于正畸矫治患者对牙周状况和龈沟液炎症反应影响较小。隐形矫治器是通过计算机三维诊断、制造、设计等系统，应用进口弹性透明高分子材料，量身制作的热压膜矫正器。佩戴后可直接覆盖整个牙冠，支抗控制较好，可实现良好的转矩控制，使牙齿整体复位、移动，最大限度减少牙受力过度而出血[7～8]。隐形矫正器可自行摘戴，在进食前取下并于清理口腔后再次佩戴，减少食物滞留，保证牙周健康[9～10]。而隐形矫正器要求每天佩戴时间不少于20 h，矫正器边缘和表面难免会磨损牙周组织，在一定程度上影响牙周健康，但与直丝弓固定矫治器相比，其对牙周健康和龈沟炎症影响明显较小。隐形矫正器应用无色透明材料制成，与牙齿保持一致的形态，不易被发现，能够满足患者对审美的要求。

综上所述，直丝弓固定矫治器与隐形矫正器应用行正畸矫治患者中均会牙周健康和牙周炎症造成一定的影响，但隐形矫治器对牙周组织健康影响较小，有助于牙周健康。