李玉朝

（河南省睢县中医院皮肤科 睢县 476900）

寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris,PV）为临床常见的皮肤疾病，以皮肤表面出现红斑，其上覆盖有银白色鳞屑为主要临床表现。该病病程较长，极易反复发作，会对患者生活质量产生不良影响。相关研究指出，PV发病与多种因素作用下导致的免疫异常有关[1]。阿维A是治疗PV的常用药物，疗效显著，但临床上单独应用阿维A效果有一定局限性，药物联合应用可提高疗效。卡介菌多糖核酸可有效调节机体免疫功能，从而促进患者机体康复，但单纯使用该药仍难达到理想效果，临床上与阿维A联合使用可提高疗效。中医为我国传统医学，博大精深，在银屑病治疗方面也取得了巨大成就，银屑胶囊为中成药制剂，具有祛风解毒的作用，可有效缓解PV患者临床病症[2]。本研究观察在阿维A基础治疗上，银屑胶囊联合卡介菌多糖核酸辅助治疗PV患者的临床疗效，以期为该病治疗提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性随机试验方法，选取2019年1～12月期间于河南省睢县中医院皮肤科接受治疗的85例PV患者为研究对象，依据掷硬币法将入选者分为对照组（42例）与观察组（43例）。观察组男23例，女20例；年龄34～69岁，平均年龄（52.43±3.68）岁；体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（22.13±0.67）kg/m2；病程：≤1年9例，1～5年23例，＞5年11例。对照组男23例，女19例；年龄33～68岁，平均年龄（52.37±3.72）岁；体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（22.17±0.64）kg/m2；病程：≤1年8例，1～5年24例，＞5年10例。两组一般资料相比较，P＞0.05，差异无统计学意义，有可对比性。本研究设计符合医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合PV相关诊断标准[3]；近4周未接受免疫抑制剂治疗；签署知情同意书。（2）排除标准：皮损面积＜体表面积10%；对实验药物过敏；治疗依从性差。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 两组均给予口服阿维A（国药准字H20010788）基础治疗，2粒/次，1次/d。连续治疗8周。

1.3.2 对照组 在基础治疗上，肌肉注射卡介菌多糖核酸（国药准字S20020019）治疗，2 ml/次，隔日1次。连续治疗8周。

1.3.3 观察组 在对照组基础上，口服银屑胶囊（国药准字Z20090752）治疗，4粒/次，2～3次/d。连续治疗8周。

1.4 观察指标 （1）治疗8周后，对两组临床疗效进行评估[4]。痊愈：皮肤红斑、瘙痒、鳞屑等症状完全消失，实验室指标恢复正常；显效：皮肤红斑、瘙痒、鳞屑等症状消失80%以上，实验室指标明显改善；有效：皮肤红斑、瘙痒、鳞屑等症状消失30%～79%，实验室指标有所改善；无效：实验室指标、临床症状均无改善或加重。临床总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）通过皮损面积和严重程度指数评分量表（PASI）[5]对两组皮损面积和严重程度进行评估，包含头颈部、上肢、躯干、下肢4个部位，每个部位根据皮损面积由小到大评为0～6分，皮损特征包括红斑（E）、鳞屑（D）、浸润（I）3个特征，每个特征由轻到重评为0～4分，PASI总分=0.1×（E+D+I）×头部皮损面积+0.2×（E+D+I）×上肢皮损面积+0.3×（E+D+I）×躯干皮损面积+0.4×（E+D+I）×下肢皮损面积。（3）采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）[6]对该患者治疗前、治疗8周后生活质量进行评估，该表包含4个维度，0～100分，评分越高则生活质量越佳。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计数资料（临床疗效）以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料（PASI评分、WHOQOL-100评分）以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前、治疗8周后PASI评分比较 治疗8周后，两组PASI评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、治疗8周后PASI评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前、治疗8周后PASI评分比较（分，±s）

治疗前 治疗8周后 t P 12.53±2.18 12.41±2.25 0.250 0.803 3.51±0.96 5.89±1.13 10.474 0.000 24.831 16.820 0.000 0.000组别 n观察组对照组tP 43 42

2.3 两组治疗前、治疗8周后WHOQOL-100评分比较 治疗8周后，两组WHOQOL-100评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前、治疗8周后WHOQOL-100评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前、治疗8周后WHOQOL-100评分比较（分，±s）

治疗前 治疗8周后 t P 62.83±7.51 63.06±7.46 0.142 0.888 81.95±6.18 76.32±6.59 4.064 0.000 12.891 8.633 0.000 0.000组别 n观察组对照组tP 43 42

3 讨论

PV具有较高发病率，现阶段其发病因素尚未能完全明确，可能与环境因素、遗传因素等有关。此外，免疫因素在该病的发生及发展中也起到重要作用。阿维A是临床治疗PV的常用药物，该药可对上皮细胞分化、生长产生调节作用，还可减少皮脂分泌，促进角化恢复正常。卡介菌多糖核酸为卡介菌核酸、卡介菌多糖等物质组成，可通过调节人体细胞免疫与体液免疫，提升机体免疫功能，改善神经营养状况，从而促进患者机体康复。在西医治疗方面，阿维A联合卡介菌多糖核酸治疗PV取得良好疗效。

中医学认为，PV属“白疕风、松皮癣”等范畴，与气血失常、七情内伤、饮食不节、脏腑失调等有关，患者营血亏损、经络痹阻、气血瘀滞，致使肌肤失养[2]。临床治疗应以清热解毒、祛风除痹为主要原则。本研究在阿维A治疗的基础上，采用银屑胶囊与卡介菌多糖核酸联合治疗PV患者，结果显示观察组临床总有效率（90.70%）高于对照组（71.43%）；治疗8周后，两组PASI评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组；两组WHOQOL-100评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，提示联合治疗方案有助于缩小皮损面积，减轻病情，提高临床疗效，改善生活质量。分析其原因在于，银屑胶囊的主要成分为菝葜、土茯苓、决明子等中草药，其中菝葜味甘、微苦，性平，具有祛风除湿、去浊除痹、散瘀解毒之效；土茯苓味甘，性平，可起到除湿、解毒、利通关节的作用；菝葜与土茯苓相互配伍可起到清热解毒、祛风除痹之效；决明子归属肝、胆经，可起到润肠通便、清热明目之效；白芍归属肝、脾经，可平抑肝阳、养血止汗；黄芪归属脾、肺经，可托毒排脓、行滞通痹；银屑胶囊全方可起到清热解毒、行滞通痹的功效。且现代药理学研究表明，菝葜的主要有效成分为菝葜皂苷，具有良好抗炎、抗菌、利尿、解毒的作用，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等具有良好抑制作用；土茯苓可调理人体脾脏功能，缓解脾虚体弱的状态；银屑胶囊可促进机体免疫细胞再生，增强机体免疫功能，全方合用可有效改善PV患者临床症状[7]，改善其生活质量。