李君颜

（河南省平顶山第二人民医院神经内二科 平顶山 467000）

急性脑梗死（ACI）在老年患者中发病率较高，如未及时得到有效治疗，预后和生存情况欠佳。ACI主要由脑部供血异常引发，患者病变血管内血栓沉积导致血流不畅，堵塞供血血管，需要采取溶栓治疗缓解血流阻塞情况。奥扎格雷主要用于血栓类疾病的治疗，可扩张血管，抑制脑部血栓形成。随着近代中医药研究的发展，部分研究提出使用中药制剂治疗脑梗死[1]。疏血通注射液作为中成药，已被证实在心脑血管疾病中疗效显著[2]。本研究疏血通注射液配合奥扎格雷治疗方案在ACI中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月～2020年7月于我院就诊的150例ACI患者，随机分为观察组和对照组，各75例。观察组男39例，女36例；年龄45～71岁，平均年龄（59.32±3.54）岁；发病时间2～6 h，平均发病时间（3.31±0.29）h。对照组男41例，女34例；年龄48～75岁，平均年龄（60.35±3.78）岁；发病时间1～6 h，平均发病时间（3.24±0.56）h。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]诊断标准；（2）发病时间不超过6 h；（3）近期未发生梗死，无脑梗死后遗症；（4）近期未接受溶栓或抗凝治疗；（5）精神正常，配合治疗；（6）本研究由医院医学伦理委员会通过，患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）颅内感染；（2）心、肺、肾、肝严重损伤；（3）合并脑部恶性肿瘤；（4）药物过敏；（5）严重出血；（6）凝血功能障碍或先天功能不足；（7）免疫系统功能异常；（8）需接受手术治疗。

1.2 治疗方法 两组均予常规治疗，控制基础疾病，调节代谢平衡，保证营养支持，适当应用抗感染药物。对照组将奥扎格雷钠注射液（国药准字H20046387）80 mg与500 ml生理盐水混合均匀，静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上将疏血通注射液（国药准字Z20010100）6 ml与250 ml生理盐水混合均匀，静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标（1）临床疗效：显效为神经功能评分下降90%以上，临床症状和自理能力基本得到改善及恢复；有效为神经功能评分下降18%～90%，临床症状和自理能力部分得到改善及恢复；无效为神经功能评分下降18%以下，临床症状和自理能力无变化或变严重[4]。总有效率＝显效率+有效率。（2）血液流变学：分别采集两组治疗前后晨间空腹静脉血样5 ml，离心分离血清，检测仪器为全自动血液流变仪（型号FASCO-3010D），测定全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平。（3）神经功能：应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估治疗前后的神经功能，总分42分，分数越高代表神经功能越低。（4）记录两组恶心呕吐、消化道出血、皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS22.0处理数据。计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为96.00%，高于对照组86.67%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血液流变学水平比较 治疗后，两组全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均降低，观察组全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血液流变学水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 全血黏度（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）观察组对照组75 75治疗前治疗后治疗前治疗后15.25±1.91 10.74±1.33*#15.43±1.86 12.07±1.41*2.35±0.69 1.62±0.35*#2.37±0.72 1.86±0.32*4.29±1.03 2.65±0.75*#4.35±1.01 3.42±0.81*

2.3 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，观察组NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组tP 75 75 18.85±4.32 18.93±4.51 0.111 0.912 9.53±2.58 12.39±2.64 6.710＜0.001

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现1例恶心呕吐，1例消化道出血，总发生率为2.67%；对照组出现2例恶心呕吐，2例皮疹，总发生率为5.33%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.174，P=0.678＞0.05）。所有不良反应未予以干涉，均于3 d内自行消失。

3 讨论

奥扎格雷是临床常用的抗血小板聚集药物，注射给药后可通过抑制血栓素A2的合成进程、调节前列环素功能，达到降低血小板聚集、改善局部血流微循环的效果[5]。然而在实际治疗过程中，部分ACI患者病情复杂，仅使用奥扎格雷治疗效果有限，可能需要与其他药物联合治疗[6]。

临床研究显示，ACI患者在发病6 h内接受溶栓治疗，可实现梗死部位的血流再灌注[7]，血管疏通效果理想。疏血通注射液提取自水蛭、地龙，与常规西医溶栓治疗药物药效相似。在中医学研究中，水蛭可破血除瘀，地龙可活血通络。药理学研究显示，水蛭中含有的水蛭素可干扰凝血酶和血小板的凝集，调节血液黏稠度，抑制血栓形成[8]；地龙中的蚓激酶可促进纤溶酶原激活，加速血栓溶解进程[9]。本研究结果显示，疏血通注射液配合奥扎格雷治疗ACI疗效更佳。陆旭东等[10]学者研究表明，疏血通注射液联合奥扎格雷治疗ACI疗效优于仅使用奥扎格雷，与本研究结果一致。疏血通注射液能在奥扎格雷抗血小板聚集的基础上进一步加强溶栓效果，恢复因血栓沉积堵塞的血管血流，两药联用效果更为理想。

血栓的形成往往与ACI患者体内器官老化或脂质代谢异常等情况密切相关，患者体内血流速度减缓，凝血风险增高。通过观察ACI患者的血液流变学指标可以发现，此类患者血液黏度高，凝血因子含量较高，更容易形成大量血栓诱发梗死。本研究结果显示，疏血通注射液配合奥扎格雷治疗后，患者血液流变情况和神经功能均得到更明显的改善。吴秋义等[11]学者发现，疏血通注射液联合奥扎格雷可改善ACI患者脑血流动力学，使患者受损的神经功能得到恢复，与本研究结果相似。疏血通注射液可阻止血栓在微小血管中沉积，与奥扎格雷配合使用，可加快患者脑部血流恢复，减少脑神经损伤。两组均未出现严重不良反应，药物安全性好。

综上所述，疏血通注射液配合奥扎格雷对ACI具有较好疗效，可改善患者血流状况，减少凝血因子影响，减轻神经功能损伤，药物安全性好。