庞智文 周方园

（河南中医药大学第三附属医院 郑州 450003）

气血瘀滞型头痛和西医学“偏头痛”症状表现一致，临床表现为心烦失眠、头晕头痛、口舌糜烂、感冒声嘶等，对生活、工作影响较为严重。近年来，我国社会不断发展，社会竞争愈演愈烈，现代人生活节奏越来越快，在高压生活、快节奏生活中，亚健康已然成为一种常态，肝火旺、血瘀、气血亏虚，如不及时调理、治疗，易转化为周期性头痛[1～2]。针灸治疗气血瘀滞型头痛以调理人体气血为主要目的，是一种对人体影响最小的治疗方法，近年来得到了医疗界的高度认可。本研究旨在探讨中医针灸治疗气血瘀滞型头痛的临床效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年12月收治的70例气血瘀滞型头痛患者为研究对象，根据随机采样法分为对照组和观察组，各35例。对照组男20例，女15例；年龄20～46岁，平均年龄（25.7±7.6）岁；病程1～8年，平均病程（4.1±1.7）年。观察组男18例，女17例；年龄19～45岁，平均年龄（27.6±8.7）岁；病程1～7年，平均病程（3.6±2.4）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关气血瘀滞型头痛的诊断标准；头痛症状为不规律性发作，表现为单侧疼痛、太阳穴疼痛或头顶部疼痛，发病时如同锥刺或掣痛，时而绵绵作痛；头痛间歇期如常人，病程大多较长；头痛为情绪波动、饮食调整、过度劳累引发，经过短暂休息、睡眠后可缓解或恢复正常；患者症状不归其他疾病；患者及其家属知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：更年期、青春期因内分泌失调导致气血失调患者；存在严重心脑血管、肝脏疾病、肾脏疾病、精神疾病患者；妊娠期或哺乳期女性；生活不能自理者；高血压、脑内器质性病变、脑外伤后综合征患者；正参与其他用药试验或临床治疗试验的患者；病史资料不全、不同意本研究患者；研究过程中出现严重并发症、不良反应患者；严重晕针或不按规定配合者。

1.3 治疗方法 对照组给予西药布洛芬缓释胶囊（国药准字H19983137）口服，早、晚服用，0.3 g/次，若患者头痛难忍，症状严重，于头痛发作时可多服用1粒。观察组在对照组基础上给予针灸治疗。（1）针刺治疗：患者取仰卧位，采用长度25～40 mm、直径0.25 mm一次性无菌针，取合谷穴、百会穴、太阳穴、太冲穴、足三里穴、归来穴、印堂穴、关元穴。百会穴、太阳穴、印堂穴平刺0.7寸，关元穴、归来穴、足三里穴刺入1.2寸，太冲穴、合谷穴刺入0.7寸。进针得气后，以“提插捻转”的方式施针，留针30 min，每隔10 min提针1次，每日针灸治疗1次，治疗完成后以无菌棉签按压出针。（2）艾灸治疗。选择热敏灸艾条（国药准字Z32020252），取患者关元穴、太阳穴，无菌针灸同时予以艾条施灸，艾条施灸30 min，每天艾灸治疗1次。两组均治疗60 d，遵医嘱配合治疗，保证所有临床观察结果可完整记录。60 d治疗完成后，随访40 d，随访以电话访谈为主。

1.4 观察指标（1）两组头痛程度评分比较，采用视觉模拟评分法（VAS），0～10分，0分表示无疼痛，1～2分为轻微疼痛（偶尔发作），3～4分为轻微疼痛感（频繁发作），5～6分为较重疼痛（频繁发作），7～8分为难以忍受的疼痛（持续性发作），9～10分为剧痛。（2）两组头痛症状比较，以《中药新药临床研究指导原则》（试行）[4]中关于气血瘀滞型头痛的评价标准，对头痛发作程度、头痛持续时间、头痛发作次数、伴随症状进行评分，每个单项总分为15分，分值越高则代表症状越严重；（3）两组临床疗效比较，根据《中药新药临床研究指导原则》（试行）判断临床疗效。头痛症状基本消失，无其他病症表现，90 d内未复发，症状积分降低＞70%为显效；头痛症状明显好转，其他症状消失，症状积分降低40%～70%为有效；未达到上述标准，即无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较（分，±s）

表1 两组VAS评分比较（分，±s）

治疗前 治疗后 t P 7.64±1.31 7.76±1.24 0.393 6 0.695 1 4.67±1.71 2.41±1.35 6.136 9 0.000 0 8.156 8 17.266 8 0.000 0 0.000 0组别 n对照组观察组tP 35 35

2.2 两组头痛症状评分比较 治疗后，观察组头痛发作次数、疼痛持续时间、头痛发作程度、伴随症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组头痛症状评分比较（分，±s）

表2 两组头痛症状评分比较（分，±s）

组别 n头痛发作次数 头痛持续时间 头痛发作程度 伴随症状对照组观察组tP 35 35 7.51±0.87 4.71±1.12 11.680 3 0.000 0 6.42±1.14 3.21±1.25 11.225 3 0.000 0 4.31±0.92 2.13±1.17 8.665 1 0.000 0 2.23±0.43 1.64±0.97 0.769 7 0.444 2

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

中医认为气、血、津液均为人体脏器活动中的产物，同时气、血、津液也是维持脏器活动的基础。《难经·八难》记载：“气者，人之根本也。”《素问·六节藏象论》云：“气和而生，津液相成，神乃自生。”气在生命活动过程中，是促进脏器活动的重要精微物质，正如《灵枢·营卫生会》中记载：“血者，神气也。”这也指出了“血”是维持人体精神活动的精微物质，只有在气血充盈情况下，脏器才能和谐运作，精力足够旺盛，若人体气血不足、气血瘀滞，就会出现失眠、多梦、头痛、头晕等问题[5～6]。近年来，中医认为气血瘀滞是头痛/偏头痛的主要病因，因外伤、气血不畅、瘀血内阻，影响气血流转，气血下注冲任、阻滞脑窍。《儒门事亲》记载：“额角上痛，俗呼为偏头痛者，是少阳经也。”《丹溪心法》云：“偏头痛者，头半边痛者是也。”患者发病胀痛、刺痛、跳痛，痛势较剧，一侧头痛，或左或右，或连及眼齿，且多数患者反复发作，经年不愈。因此，中医治疗气血瘀滞型头痛主要方针就是舒经通络，促进气血运转。本研究所用针灸治疗为活血化瘀法，该治疗方法最早可溯源至汉医家张仲景所著医典，有研究表明，活血化瘀通络法能够降低患者血清中5-HT、ET-1、CGRP水平，以改善头痛症状，促进患者脑部血液循环。

本研究针灸选穴方案是综合参考多年中医针灸治疗文献所得，从中医针灸活血通络的整体观念出发，以“活血行气”的方式，促进患者体内气血通畅，并让其气血达到平衡状态，故取合谷穴、百会穴、太阳穴、太冲穴、足三里、归来穴、印堂穴、关元穴。合谷穴有镇静安神、舒经通络的效果，《长桑君天星秘诀》记载：“脾病血气先合谷”，合谷穴是调理人体气血的“要穴”；百会穴是督脉重要穴位，医典《针灸资生经》记载：“百会，百病皆主”，该穴位督领全身阳气，病理学研究认为，针刺百会穴，可直接释放人体内的内啡肽，以促进人体血液循环；太阳穴是传统中医治疗头痛的重要穴位，有止痛、明目、醒脑开窍之功效，病理学研究认为，针刺太阳穴能够缓解头部血管痉挛情况；太冲穴在诸多医典中都有相关记载，如《医宗金鉴》《难经本义》《素问病机气宜保命集·药略》，记载内容和头痛、气血相关；足三里是人体足阳明经脉的合穴，可改善食欲不振症状；印堂穴为人体“神明之府”，偏头痛者脑神受损，针刺印堂，有宁心安神、清头熄风之功效[7]。

本研究结果显示，治疗后观察组VAS评分明显低于对照组，且头痛发作次数、头痛持续时间、头痛发作程度、伴随症状评分低于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据临床观察结果，对照组出现几例恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良反应患者，观察组则无不良反应情况发生，进一步证实中医针灸治疗的安全性。综上所述，中医针灸治疗气血瘀滞型头痛效果显著，值得临床推广应用。