高俊东

（河南省偃师市人民医院泌尿外科 偃师 471900）

肾结石是泌尿系统高发疾病类型之一，多发于中青年群体，严重影响患者的身体健康。对于较大结石，目前多采用手术治疗，而传统开放性手术创口较大，患者恢复缓慢[1～2]。近年来，经皮肾镜碎石术在肾结石的治疗中得到广泛应用，具有创伤小、瘢痕美观、术后恢复快的优点，但对患者肾功能有一定程度的影响。随着腔内微创技术的不断发展，输尿管软镜以有效、安全、微创的特点，成为治疗肾结石的可行路径。临床中应用输尿管软镜碎石术治疗肾结石，利用人体天然通道，完成碎石操作，减少手术创伤[3～4]。本研究分析输尿管软镜碎石术对肾结石患者术后康复效果的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省偃师市人民医院泌尿外科2017年3月～2019年3月收治的肾结石患者84例。纳入标准：经B超和CT检查确诊为肾结石；均行手术治疗；患者知情同意本研究。排除标准：合并心、肝、肺等严重器质性功能病变；脊柱侧弯，无法配合手术体位；凝血机制异常；输尿管或肾脏解剖结构畸形；输尿管连接部狭窄；合并多发肾囊肿等疾病；全身出血性疾病；泌尿道感染；精神障碍；有放疗、盆腔外伤、手术史。采用随机数字表法将84例患者分为对照组和观察组各42例。对照组男25例，女17例；年龄31～67岁，平均（46.74±5.28）岁。观察组男24例，女18例；年龄32～68岁，平均（46.28±5.75）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行经皮肾镜碎石术治疗，取截石位，常规消毒铺巾，全麻后在输尿管镜辅助下将5 F输尿管导管逆向插入到患侧肾盂，固定于尿管上，防止导管术中脱落，导管尾端接生理盐水，持续滴注，形成人工肾盂积水。将患者调整为俯卧位，借助B超观察结石数量、方位、患侧肾脏积水情况，实施定位穿刺操作，建立经皮肾通路，于腋后线和第12肋缘相交处作1～1.5 cm切口，B超引导下对肾集合系统行穿刺操作，待穿刺成功后向内置入“J”型导丝，使用筋膜扩张器，沿导丝方向扩张通道至F20～F24，向内置入经皮肾镜鞘，插入镜芯，探查结石，退出导丝。超声联合气压弹道碎石清石，使用灌洗液冲出碎石小块，于患侧输尿管中留置双J管，退出镜芯，置入F20肾造瘘管，退出镜鞘后行缝合固定处理。观察组行输尿管软镜碎石术治疗，术前1～2周给予膀胱镜检查，对患侧实施输尿管5 F双J管置入操作，气管插管全麻后将患者调整为截石位。在输尿管镜直视作用下，经尿道向内插入输尿管镜，直至膀胱处，取出5 F双J管。观察输尿管开口处，经患侧输尿管口向内插入斑马导丝，沿导丝置入输尿管软镜鞘，沿斑马导丝使用WOLF双通道纤维输尿管软镜顺着外鞘进入至肾盂中。探寻结石，退出斑马导丝，置入钬激光光纤碎石。详细探查各肾盏，确认无活动性出血、无较大结石残留，取出输尿管软镜、钬激光光纤等，于患侧输尿管中留置双J管，常规留置导尿管，术毕。术后常规抗感染处理，术后5 d行超声检查，如发现直径≥4 mm高密度影，则需行二期碎石术治疗，术后14～30 d拔除双J管。

1.3 观察指标（1）比较两组手术时间、住院时间、一期手术结石清除率。（2）比较两组术前、术后1 d、3 d血肌酐水平。采集患者血5 ml，3 h内送检，使用美国贝克曼Immage 800特定蛋白分析仪，应用散射免疫比浊法测定血肌酐（SCr）。（3）比较两组并发症发生情况，包括感染、出血、寒颤发热、肾周积液。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗情况比较 观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、一期手术结石清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术治疗情况比较（±s）

表1 两组手术治疗情况比较（±s）

组别 n 手术时间（min）住院时间（d）一期手术结石清除[例（%）]观察组对照组t/χ2 P 42 42 51.19±12.76 47.53±10.82 1.418 0.080 3.52±1.39 5.07±1.21 5.451 0.000 37（88.10）34（80.95）0.819 0.365

2.2 两组术前术后SCr比较 两组术后1 d、术后3 d SCr水平均高于术前（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术前术后SCr比较（μmol/L，±s）

表2 两组术前术后SCr比较（μmol/L，±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别 n 术前 术后1 d 术后3 d观察组对照组tP 42 42 62.65±6.08 61.24±6.68 1.012 0.157 65.83±5.10*65.89±5.23*0.053 0.479 69.73±6.29*67.98±6.94*1.211 0.115

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

肾结石患者临床主要表现为血尿、阵发性剧烈疼痛等，可引发肾积水、泌尿系统梗阻，并增加泌尿系统肿瘤发生风险，严重威胁患者的生命健康。常规止痛、解痉、抗炎、中药等保守方案治疗疗效欠佳，临床治疗肾结石以外科手术为主[5～6]。近年来，随着微创技术的不断发展，经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术成为治疗肾结石的常用方法[7～8]。但目前关于两种手术方案治疗肾结石对患者康复效果、肾功能等方面影响的研究仍存在争议。

本研究结果显示，两组均可有效清除结石，但观察组并发症发生率较对照组低，住院时间较对照组短。分析原因为经皮肾镜碎石术治疗结石需行肾集合系统性穿刺操作，增加了患者出血、穿孔等并发症发生风险。而采用输尿管软镜碎石术治疗，利用输尿管软镜抵达输尿管硬镜所无法抵达的肾内部位，进入肾盏、肾盂，实施碎石操作，避免了经皮肾镜碎石术对肾脏组织产生的创伤，降低了并发症发生风险，为患者术后良好恢复创造了有利条件。本研究中两组采用的手术方案均会对患者肾功能产生影响，SCr会随之发生波动，但尚处于正常范围内，提示两种方案对患者肾功能影响较小。SCr浓度是当前评估人体肾功能的金标准，常用于检测肾功能变化情况，但在肾功能下降早期SCr通常无明显变化，且对急性肾功能变化的敏感性较低。结合本研究实践内容发现，应用输尿管软镜碎石术治疗肾结石具有下述优势：（1）输尿管软镜碎石术对患者肾功能损伤属于一过性损害，术后患者肾功能可逐步恢复；（2）对肾脏组织的创伤较小，并发症风险低；（3）结石清除效果确切；（4）患者术后恢复快。此外，为了保障手术效果，医师在手术操作中还应注意以下事项：围术期给予患者抗感染处理；术中如遇到脓肾严重、感染性结石病例，应及时行肾造瘘术操作，待二期手术。

综上所述，肾结石患者采用输尿管软镜碎石术治疗具有安全性高、对肾功能的影响小、可有效清除结石的优势，有助于患者术后尽早康复出院，值得应用与推广。