韦雪锋

（河南省南阳市第二人民医院心内科 南阳 473000）

心力衰竭是冠心病等慢性心脏疾病的终末期阶段，表现为心脏泵血功能降低，心搏出量难以满足机体功能需要[1]。慢性心力衰竭（CHF）是指除急性心衰外的持续性心力衰竭，多见于中老年高血压、冠心病患者[2]。虽然CHF起病缓、进展慢，但是CHF是各种心血管疾病的最主要死因。芪苈强心胶囊是一种中药制剂，由黄芪、人参、附子等多味中药材作为原材料经现代制药工艺制成，具有益气温阳、利水消肿、抑制心肌细胞凋亡的作用[3]。本研究选取92例患者作为研究对象，对比芪苈强心胶囊对CHF治疗疗效的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准，选取2018年7月～2020年7月我院接诊的92例CHF患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合CHF欧洲心脏病学会临床诊断标准[4]；（2）纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级属Ⅱ～Ⅳ级；（3）患者或家属知情本研究；（4）治疗依从性较好，能配合各项治疗活动的开展；（5）随访资料齐全。排除标准：（1）不稳定性心绞痛、失代偿性心衰；（2）肾功能或其他器官功能障碍；（3）近期有出现心肌梗死、主动脉狭窄、致死性心律失常等；（4）对研究中使用药物过敏或不耐受；（5）凝血功能障碍或出血倾向。将符合标准的92例患者按照抽签法分成对照组和观察组，各46例。对照组男26例，女20例；平均年龄（59.23±9.18）岁；平均病程（8.52±3.46）年；NYHA分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级13例，Ⅳ级8例；原发疾病：冠心病24例，高血压15例，其它7例。观察组男27例，女19例；平均年龄（58.58±9.20）岁；平均病程（8.64±3.50）年；NYHA分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级14例，Ⅳ级7例；原发疾病：冠心病25例，高血压15例，其他6例。两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予常规西药联合心脏康复运动治疗。嘱患者保持充足休息，低盐低脂饮食，并予以利尿剂、抗凝治疗，血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、硝酸酯类、他汀类药物对症治疗。同时指导患者在疾病稳定期开展心脏康复运动，首先由康复师评估患者实际情况，制定个性化运动方案，再依据方案进行低强度的有氧运动，方式为步行，监控患者靶心率、自感疲劳程度，逐渐增加运动强度，每次至少进行2～3次。在上个阶段的康复运动获益后，进行更高强度的间歇有氧运动，方式为踩脚踏车，首先进行5～10 min的热身运动，采用依据具体情况进行5～10 min的踩脚踏车，期间间歇5 min，每日可进行1～2次，每周3～4 d。治疗干预3个月后观察干预效果。

1.2.2 观察组 在对照组基础上口服芪苈强心胶囊（国药准字Z20040141），1.2 g/次，3次/d。治疗干预3个月后观察干预效果。

1.3 观察指标（1）对比患者治疗前后心功能改善程度。静息状态下采用心脏彩超检测患者心功能指标，包括左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO），并做6 min步行距离的测试。（2）对比患者治疗前后心室重构变化，采用心脏彩超检测，包括左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室后壁厚度（LVPWT）。（3）对比两组患者的治疗效果，以患者的NYHA分级进行评价。其中显效为临床症状显著改善，心功能NYHA分级降低2级；有效为临床症状有一定改善，心功能NYHA分级降低1级；无效为临床症状改善不明显，且NYHA未见分级降低。治疗总有效率＝显效率+有效率。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS23.0对资料进行分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标对比 观察组治疗后LVEF、SV、CO、6 min步行距离均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标对比（±s）

表1 两组心功能指标对比（±s）

组别 n LVEF（%）治疗前 治疗后SV（ml）治疗前 治疗后CO（L）治疗前 治疗后6 min步行距离（m）治疗前 治疗后观察组对照组tP 46 46 31.4±4.3 32.1±4.5 0.763 0.448 47.2±4.8 41.8±5.2 5.175 0.000 45.9±6.2 46.5±6.6 0.449 0.654 67.1±7.4 61.0±7.2 4.007 0.000 3.5±0.7 3.8±0.7 2.055 0.043 5.6±1.3 4.4±1.4 4.260 0.000 263.5±45.9 258.2±47.9 0.542 0.559 390.5±78.2 329.4±84.2 3.606 0.001

2.2 两组心室重构变化对比 治疗前两组LVEDd、LVESd、LVPWT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后LVEDd、LVESd、LVPWT均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心室重构变化对比（±s）

表2 两组心室重构变化对比（±s）

组别 n LVEDd（mm）治疗前 治疗后LVESd（mm）治疗前 治疗后LVPWT（mm）治疗前 治疗后观察组对照组tP 46 46 56.5±3.9 56.9±4.1 0.479 0.633 44.6±3.7 49.9±4.8 0.527 0.600 51.3±4.6 50.8±4.5 5.931 0.000 44.3±3.9 48.2±4.9 4.224 0.000 11.3±1.5 11.5±1.7 0.598 0.551 9.5±0.8 10.4±1.6 3.412 0.001

2.3 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗效果对比[例（%）]

3 讨论

CHF虽然进展慢，但持续发展会导致患者心功能持续性降低，并导致心室重构，引起呼吸困难、咳嗽等呼吸障碍[5]。CHF目前难以治愈，在有效干预下5年病死率依然较高，因此CHF的治疗一直是临床重要的研究课题。为促进CHF疗效的提升，延缓疾病病程，本研究在常规治疗基础上增加芪苈强心胶囊与心脏康复运动。

芪苈强心胶囊为中成药制剂，成分包括黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮[6]。其中人参、黄芪、附子具有益气温阳、散寒止痛的功效，葶苈子、泽泻有健脾利水、化浊降脂的功效，红花、丹参有温经通络、散瘀止痛的功效，陈皮调气，玉竹护阴，桂枝温阳化气，香加皮利水消肿，多种成分归于一囊，具有利水消肿、活血散瘀、益气温阳的功效[7]。而心脏康复运动是近年来康复科常见的干预方式，临床研究显示，心脏康复运动能延缓或部分逆转患者心功能及心室重构，延长CHF进程，减少患者急性发病的风险，延缓其生存时间[8]。本研究结果显示观察组在常规治疗基础上增加芪苈强心胶囊与心脏康复运动取得了理想的干预效果，在治疗干预后患者的LVEF、SV、CO、6 min步行距离指标得到改善，说明观察组患者心功能得到改善，提示应用芪苈强心胶囊与心脏康复运动可获得更为理想的治疗效果；并且观察组患者治疗后LVEDd、LVESd、LVPWT水平均低于对照组（P＜0.05），提示对心室重构有一定逆转作用。研究中观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），再次证明芪苈强心胶囊与心脏康复运动能使CHF获益。

综上所述，芪苈强心胶囊与心脏康复运动在CHF的治疗中治疗效果突出，可极大改善患者心功能，延缓心室重构，提升患者治疗疗效。