吴小凌，江妙玲，李结映，谢剑如

汕头大学医学院附属肿瘤医院消毒供应室，广东汕头 515041

消毒供应室是负责全院各个诊疗科室医疗器械、物品的清洗、回收、消毒、灭菌和发放工作的重要科室，也是关系医院感染控制的重要科室。医疗器械清洗和消毒的质量直接影响着患者的治疗效果，因此要重视消毒供应室器械清洗和消毒的管理，提升清洗消毒合格率。 吸氧是临床上治疗和抢救缺氧患者的有效方式，通过氧气吸入可迅速提升血氧和动脉血氧饱和度，纠正患者的缺氧状态，挽救生命安全[1]。氧气湿化瓶是湿润氧气的重要装置，氧气经过湿化瓶内的液体湿润，通过鼻腔导管进入患者肺部，可避免干燥氧气刺激呼吸道黏膜，提升患者氧疗舒适程度。氧气湿化瓶的应用有助于医生直接观察患者的吸氧状态，及时纠正不当状态，保持氧气湿润，避免氧气干燥刺激患者的呼吸道黏膜[2]。 鉴于氧气湿化瓶的结构特点，瓶壁内易残留污垢。传统手洗的清洁方式可造成瓶内残留水分，潮湿易滋生细菌，影响杀菌和消毒效果。 研究发现[3]，患者在应用氧气湿化瓶进行治疗时，存在肺部感染的风险，影响预后。氧气湿化瓶污染是引发吸氧治疗患者院内感染的重要传染源，需加强对氧气湿化瓶的清洗消毒，达到无菌治疗要求。 为了避免常规氧气湿化瓶清洗消毒不彻底、 存放易污染等问题，该院于2019 年12 月—2020 年3 月抽取1 000 件需要清洗消毒的氧气湿化瓶进行研究分析，探究实施消毒供应室集中清洗和消毒所取得的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院需要清洗消毒的氧气湿化瓶1 000 件进行研究分析，随机分为研究组和对照组，各500 件。 清洗消毒设备有高效全自动清洗消毒器和氧化湿化瓶清洗架，清洗液为中性多酶清洗剂。 该消毒供应室按照《中华人民共和国卫生行业标准WS310-2016》《消毒技术规范》的标准完成氧气湿化瓶的清洗、消毒工作。消毒供应室工作人员同意参与该次研究，操作规范。 湿化瓶清洗纳入标准：在科室内使用过需要进行清洗和消毒；湿化瓶的使用状态良好，无损坏。排除标准：湿化瓶存损耗严重；需要进行维修或更换。

1.2 消毒方法

对照组采用病房分散消毒管理方法，氧气湿化瓶直接在所在科室用500 mg/L 含氯消毒液浸泡30 min，工作人员戴好无菌手套后取出，用流动水均匀冲洗1 次，晾干后放置在干燥的治疗盘内备用。

研究组采用消毒供应室集中清洗消毒方式，将需要清洗消毒的氧气湿化瓶做好编号标记，由消毒供应室集中、统一回收，在去污区登录电子质量追溯系统，录入科室、氧气湿化瓶的型号、数目。采用高效全自动清洗消毒器将氧气湿化瓶进行清洗消毒[4]。清洗消毒流程如下：检查清洗消毒器处于良好备用状态，准备好机洗酶类清洗剂，工作人员做好标准防护后进行操作[5]。首先将氧气湿化瓶表面污渍用纯化的水，电导率≤15 μs/cm(25℃)冲洗干净，接着将氧气湿化瓶倒扣在清洗架上，推送至清洗消毒机内，检查放置正确后关闭机门。选择清洗消毒“塑料制品”模式，标准运行的程序是用40℃的含酶纯化水，清洗时间8 min；用40℃的纯化水漂洗2 次，1 min/次；用90℃的纯化水，消毒5 min；用75℃热风干燥20 min。 程序结束后，工作人员戴无菌手套将氧化湿化瓶从清洗消毒器包装区侧取出，检查其质量合格后，将氧气湿化瓶、通气管芯等配套材料独立包装并贴上标签，存放在无菌用品存放柜中。 两组氧气湿化瓶的存放环境是温度＜24℃、湿度＜70%的无菌柜内。 根据临床科室的回收量下送到各科室[6]。每一消毒炉次的质量评价标准是：湿热消毒AO 值≥3 000，或温度90℃，时间5 min。 工作人员检查运行记录单的程序参数是否正常，记录并保存半年以上。

1.3 检测方法

在保存后的第1、7、14、21、28 天进行抽样检测[7]，每组各抽取50 份氧气湿化瓶进行专人采样细菌监测。检验人员佩戴无菌手套，用浸有中和剂的无菌洗脱液棉拭子反复在氧气湿化瓶内壁擦拭，取出后将手握住的部分仔细剪除后，将棉拭子投入10 mL 含有中和剂的无菌洗脱液试管中，振打80 次。 随后用无菌吸管吸取1.0 mL悬浮液接种在灭菌平皿中，在37℃的环境下培养48 h。观察平皿中的菌落数。 检验合格标准如下：细菌总数低于15 cfu/件，不得含有致病菌[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件来分析与检验数据，计数资料[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过监测，研究组在连续5 次抽样检测中，细菌监测合格率均为100%； 对照组仅在第1 天检测合格率为100%，随后均呈下降趋势，两组检验合格率在第7 天及以后相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

吸氧是临床上针对危重症疾病进行抢救和治疗的有效方式，通过吸氧可纠正患者体内缺氧状态，维持供氧平衡，改善患者预后。氧气湿化瓶是供氧治疗中应用较多的供氧系统，可精准控制患者的吸氧流量，方便医护人员直接评估患者的吸氧状态，改善患者的吸氧治疗效果[9]。氧气湿化瓶可湿润氧气，避免干燥的氧气吸入刺激呼吸道，增加应激反应。 长期使用湿化瓶可增加呼吸道感染的风险，因此要重视对氧气湿化瓶的清洗和消毒。氧气湿化瓶的结构特点导致内部瓶壁易黏着污垢，手洗易出现清洗不彻底、干燥不彻底等现象。 科室内部进行清洗消毒条件受消毒时间、消毒浓度等限制，降低清洗、杀菌和消毒等质量，不利于保存，增加院内感染风险[10]。消毒供应室是医院重要的后勤科室，负责各类医疗器械物品的回收、清洗和消毒等工作。 消毒供应室的工作质量决定着医院感染的控制效果。 临床研究发现[11]，氧气湿化瓶的应用与患者肺部感染发生有一定关系，传统科室分散式的清洗易造成氧气湿化瓶污染，增加患者在治疗期间合并肺部感染的风险，影响康复效果。

表1 两组氧气湿化瓶清洗消毒后不同时间细菌监测合格率对比[n（%）]

传统分散消毒管理方式主要用消毒液进行浸泡消毒，其缺点是：含氯消毒液有易挥发的特性，临床难以保证有效氯浓度的持续状态；采用消毒液浸泡的氧气湿化瓶容易被着色；冲洗的水质不符合国家行业标准；氧气湿化瓶内水分不易被晾干，未完全达到干性保存的标准，为细菌繁殖提供条件。铜绿假单胞菌最易繁殖，形成生物膜黏附在湿化瓶中，患者应用氧气湿化瓶治疗时，增加了感染风险。消毒供应室集中清洗消毒采用高效全自动清洗消毒器进行清洗消毒，可避免氧气湿化瓶着色、损耗[12]。 无添加含氯消毒液浸泡可避免氯气残留，对呼吸道无刺激，更加安全。采用密封包装袋独立包装可对细菌产生屏障作用，延长灭菌效果[13]。 独立包装存放可延长保存时期，取拿使用更加方便。 整个消毒处理流程符合消毒技术规范，质量标准达到国家卫生行业标准的质量要求。消毒供应室的集中清洗体现了科室的工作质量，决定着院内感染的控制效果和患者预后。

从该次研究数据分析可见，研究组应用消毒供应室集中清洗消毒，对照组应用分散消毒方式，两组均在第1 天检测合格率为100%，随后4 次监测，研究组均保持合格率为100%，对照组第7 天消毒合格率为88%，第14 天消毒合格率为80%，第21 天消毒合格率为64%，第28天消毒合格率为50%，对照组合格率处于不断下降的趋势，研究组清洗消毒合格率显著高于对照组（P＜0.05），综合数据表明消毒供应室集中清洗消毒氧气湿化瓶效果好，可保持长期消毒效果。 消毒供应室在进行清洗和消毒时采用统一回收、清洗、消毒和发放，全程质量可追溯的集中管理模式，有助于节省人力，避免分散式管理出现的不规范清洗情况。 供应室清洗消毒减轻了临床护理工作量，避免科室病房环境被污染，可综合降低院内感染的发生风险[14]。 集中清洗和消毒提升对氧气湿化瓶及相关装置的消毒管理质量，提升了工作效率，延长氧气湿化瓶的无菌保存期限，控制医疗成本[15]。 从患者治疗上看，高质量的氧气湿化瓶清洗可避免细菌滋生，在应用时降低肺部感染的发生风险，有助于提升预后。

综上所述，应用消毒供应室集中清洗消毒氧气湿化瓶可显著提升清洗、消毒质量，为降低吸氧患者院内感染风险提供帮助，值得应用。