陈朝霞

川北医学院附属医院产科，四川南充 637000

临床实习是护理教育教学的重要组成部分，也是护生从课堂走向临床成为专业护士的重要过程，优秀的临床护理带教对护生临床思维的养成、 职业素养的树立、专业技能的掌握至关重要，高效、优质的临床护理带教模式是保证教学效果的关键所在。PBL（problem—based learning）教学法即基于问题的学习法，是一种以学生为主体、以问题为学习起点、让学生围绕问题寻求解决方案的一种学习方法[1]。CBL（case-based learning）教学法即基于病例的教学法，是一种以问题为基础、以病例为先导、以教师为主导、以学生为主体的小组讨论式方法[2]。这两种学习法能提高学生的学习主动性、提高学生的学习参与程度、加深学生对病例的认识，激起学生的求知欲，训练其发现问题、思考问题、解决问题的能力[3-6]。 产科护理学因其特殊的服务对象，其专业性较强、专业技术要求高、学生培养周期长，科学的教学方法对于提升教学质量、保证教学效果至关重要[7-8]。 该研究选取2018年6 月—2019 年6 月进入该科实习的全日制本科护生124 名为研究对象，在产科护理带教中将PBL 和CBL两种学习模式结合起来，应用于临床带教之中，在学生考核成绩以及学生对教学评价方面均取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取进入该科实习的全日制本科护生124 名为研究对象，其中女生102 名，男生22 名，年龄为21～23 岁。纳入标准：①年龄≥18岁，②既往无精神病史；③近期无重大事情发生（亲人去世、父母离异等）。排除标准：①中途转入该院实习的护生；②既往有实习经历的护生；③产科实习时间＜5 周的护生。 按照护生入科顺序将其随机分为实验组和对照组，实验组64 名，对照组60 名。该分组模式中两组学生在性别、年龄、在校成绩等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组学生采用PBL与CBL 的联合教学模式进行带教，对照组则采用传统的教学模式进行带教。 带教负责老师为同一组带教老师。该研究目前已通过医院伦理审查，并在研究前征得所有研究对象同意，并签署知情同意书。

1.2 教学方法

该研究采用类实验研究设计，对照组采用传统的临床实践教学方法，实验组在传统教学的基础上采用PBL与CBL 的联合教学模式进行带教。 研究过程中为避免沾染，将实验组安排至产科一病区进行实践教学，对照组则在产科二病区进行实践教学，同时在研究开始前对所有参与该研究的临床实践教师进行统一培训，使得所有的教学措施都标准化、同质化，避免混杂因素对研究结果的影响。

1.2.1 对照组 对照组实习带教使用传统教学方法，入科后由带教老师总负责人（组长，副高及以上学历）介绍科室环境及各种规章制度、工作职责。接着，专业带教组长介绍入科之后每一周的教学安排和计划（第1 周入科介绍和体验，第2 周教师示范教学查房和专科操作；第3周，教师产科护理专科内容小讲课；第4 周，学生进行护理查房和小讲课，第5 周，出科考核），并简要介绍产科的常见疾病病种以及护理常规操作，而后将学生分配给各指定带教老师，带教老师依据工作时的具体病例进行病例分析、专业操作示范与练习、是一种讲解与实验并在带教老师的指导下进行临床实践操作的传统教学方式。

1.2.2 实验组 实验组学生采用PBL 与CBL 的联合教学模式进行带教。A 分组：入科后由带教老师总负责人（组长，副高及以上学历）介绍科室环境及各种规章制度、工作职责。而后将学生进行分组，每5～6 名学生与一个带教老师组成一个学习小组。B 预习：在学生入科前一周，带教老师将学习任务和学习目标及典型病例发至学生邮箱，（同一批次不同学习小组的病例不同，不同批次学习小组应用的总病例相同，由教学小组提前制定的病例库中进行调取），指导学生进行相关知识的预习。C 病例选择：入科后，带教老师根据大纲要求，提前与产妇做好沟通，准备好相关病史资料，各组学生根据预习内容及老师提供的相关资料进行病史采集、整理等相关工作，并从典型病例中就重、难点发现问题、分析问题，组内综合讨论、查找资料，尝试解决问题。D 理论讲解：带教老师在小组讨论前围绕典型病例进行基础理论的讲解、基本操作的示范、护理新进展的介绍。E 组内讨论：各组针对所学知识及所查资料针对典型病例进行组内讨论和分析，培养学生分析问题解决问题的能力。 F 组间展示：各小组以小组为单位对所掌握病例进行回报，组间讨论学习，操作示范。 G 带教老师对各组汇报进行点评及讲解。

1.3 评价方式

1.3.1 考核 实习结束前，由护理部组织对学生进行理论及操作考核。

1.3.2 调查 采用自行设计的教学方法评价表，以不记名问卷调查方式了解学生对教学方法的评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行处理分析，计量资料采用（）表示，组间差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩

实验组理论成绩（89.7±5.4）分，操作成绩（95.4±6.1）分，对照组理论成绩（87.1±3.3）分，操作成绩（89.7±5.4）分，两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组本科实习护生考核成绩比较[（），分]

表1 两组本科实习护生考核成绩比较[（），分]

组别理论成绩 操作成绩实验组（n=64）对照组（n=60）t 值P 值89.7±5.4 87.1±3.3 3.209＜0.05 95.4±6.1 89.7±5.4 4.425＜0.05

2.2 教学方法评价

实验组在重点明确、求知欲提高、学习的主观能动性增强、理论与实践结合、评判性思维能力增强等方面优于对照组，两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 对学生考核成绩的影响

根据结果显示，实验组的理论成绩高于对照组，实验组的操作成绩高于对照组，两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 这说明PBL 与CBL 联合教学法有利于提高学生的考核成绩。PBL 与CBL 联合教学法相较于传统的“填鸭式”教学，可以更好地保证教学的严谨性、典型性、广泛性和科学性[9-10]，产科护理涉及到孕妇、产妇、新生儿的护理， 相比其他科室的护理工作更为复杂，要求护理人员不仅要具备扎实的理论基础，更需具备良好的洞察力和快速应急能力，这也对产科实习护生的临床实践教学质量提出了更高的要求[11]。 该研究在注重教学形式的同时，也注重产科护理临床实践教学的质量，主张将临床上多种知识结合护士职业资格考试的考点内容对学生进行生动形象的教学，胜过传统的仅限于课堂的填鸭式教学，让学生更能深刻记忆考点知识内容，从而提高考生的考核成绩。这提示临床护理实践教学者和教学管理者在产科护理实习带教的过程中要运用多种教学方法，勇于创新，积极进行教学改革，做到因材施教，个体化教学，同时，也要让教学的内容贴近考点、贴近重点，使得学生在学习知识的同时能够准确把握考试的要点，从而在提高护生临床实践能力的同时提升产科护理的临床实践教学质量。

表2 两组本科实习护生教学方法的评价比较（人）

3.2 对教学方法的评价

根据结果显示，实验组在重点明确、求知欲提高、学习的主观能动性增强、理论与实践结合、评判性思维能力增强等方面优于对照组（P＜0.05）。这说明PBL 与CBL联合教学法优于传统的教学法。产科护理学临床实践是一门复杂的学科，PBL 教学法是“以问题为基础”的教学方法，把学习设置于有意义的问题情境中，学生以小组的形式共同探究和解决情境中遇到的问题，学习问题背后的专业知识，形成解决问题的能力，发展自主学习的能力[12-13]，CBL 教学法是“以案例为基础”的学习方法，通过学生课前自学相关章节，课堂上老师给出相关案例，在老师引导下进行小组讨论，小组成员根据案例的具体情况对案例进行分析，解决案例中的相关疑问，最后由老师进行引导式总结反馈[7]。 与传统的教学方式相比，PBL与CBL 联合教学法可以大大提高学生的主动学习能力和学习积极性，激发学生的学习兴趣[14-15]，使学生学习的主观能动性增强[16]，成为学习的主导者，让临床带教更贴近临床工作， 学生从实践中获取和巩固相关知识，锻炼临床操作技能，增强评判性思维能力，将理论与临床实践进行融合[17-18]。 教学方式的改革能够促进临床实践教师进行教学创新的积极性，同时，临床护理实践教师在实施新的教学方式的同时，也促进了其对科室教学模式以及学科建设构架的新探索，有利于临床实践教学师资的团队建设以及成长，也能够促进特色型、专科化产科临床护理实践教学模式的构建， 进而建设临床实践教学示范点。这启示临床护理管理者在产科护理临床实践教学中，为了更好地发挥教学效果，应进一步组建和完善教学团队，进行进行集体教学讨论，开创临床实践教学的新方法，并在护理理论的指导下综合运用多种教学方法，为国家培养出高素质的临床护理人才。

该研究运用PBL 和CBL 联合教学法对该院产科实习的124 名本科护生临床护理教学中的应用，结果显示PBL 结合CBL 的教学方法能够从理论基础、实践操作、能力培养、临床思维形成等方面提升学生考核成绩和教学方法评价，这说明PBL 和CBL 联合教学方法能够有效提升教学效果，提高学生教学满意度。 研究区域和样本量的限制使研究结果的推广具有一定程度的局限性，有待今后在进一步研究。