朱有葱，易淑明，郑晓妮，李鹏，刘丽波

益阳医学高等专科学校，湖南益阳 413002

各类性病患者护理工作是预防和治疗的重要内容之一，该护理工作贯穿于性病的全过程。 性病护理工作者不仅要熟练掌握专业的护理理论知识以及操作技术，同时对社会学、心理学等有关的理论和技术需熟悉，及时跟踪了解国内外性病护理的进步经验[1]。 常规教学以教师为主导，护生常处于被动学习的位置，而性病护理学习的知识以及技术通常较多， 因此没有太高学习积极性，学习效率不高，学习兴趣和掌握的理论知识和技术通常不尽人意。 相关研究显示，以问题为基础的教学法（problem based learning，PBL）能够通过激发护生学习积极性，使其更好的掌握学习内容，可提高临床护理质量，提升临床实习中的带教质量[2]。 PBL 已在国内部分医学院肿瘤科、胆道外科、妇科等科室实施[3-5]，具有显著效果，但仅限于护生实习课堂中，不利于实习后相关问题的及时解决。目前，伴随着微信服务的广泛应用，与业余生活结合越来越紧密，同时，微信公众平台作为信息便捷发布的新方式也逐渐被人们所接受，该研究欲探讨PBL 带教模式联合微信公众平台在各类性病患者护理带教中的应用效果。 选择该院2018 年2 月—2020 年2月80 名护理实习生为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据实习时间将与该校合作的各医院性病科室80名护理实习生作为研究对象，按实习时间将其分为观察组（2018 年2 月—2019 年2 月）和对 照组（2019 年3月—2020 年2 月），各40 名。 所有护理实习生均已完成学校基本理论课程。在观察组护生中男16 名，女24 名；年龄21～24 岁，平均为（22.38±0.76）岁。在对照组护生中男17 名，女23 名；年龄20～25 岁，平均为（22.21±0.81）岁。经比较，两组在性别、年龄等资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

观察组和对照组均组成学习小组，同时由5 名中级以上职称、3 年以上教龄的临床护士进行带教，每位护士配置8 名护生，对照组采用PBL 教学法开展各类性病患者临床护理技术进行实习带教；观察组在对照组基础上联合微信公众平台带教模式，出科时进行统一考核。

PBL 带教模式：PBL 教学法主要是以设问-讨论-总结三段论式为内容，具体包括提出问题、小组讨论、资料收集、验证假设、总结分析等方面：①设问：带教护士提出本次实习课程的主题，而后由其中一名护生进行大纲性概括描述，对临床护理操作技术介绍，分析适用性、优缺点、注意事项等，其他护生对此进行补充和提问，尤其是针对性病围手术期护理、心理护理实际操作中可能出现的问题； 围绕各类性病临床中常出现的典型病例，比如具有婚外关系史、不洁不安全性行为、配偶引起等共性问题，选择的问题可以由浅入深，带教护士进行提示和提问，引导护生自行尝试解答。②讨论：所有护生均组成实习小组（4 人为一个小组），根据先前提出的若干问题，集中归纳为有关性病护理的几大方面，每组护生可以根据选择或分配的问题查阅相关资料，利用图书、网络、检索国内外文献等，了解相关的知识点，寻求可能的解决办法。在查阅收集相关资料后，促使护生积极思考，进行小组讨论以及整体讨论，畅所欲言，表达见解，鼓励具有不同意见的人表达，由带教护士对护生的看法、意见等进行点评以及对存在的问题进行补充，经所有成员讨论后提出更加完善以及便于实施的性病护理技术方案。③总结：针对性病典型病例进行第二次讨论，主要是在原有资料收集的基础上，提出假设，而后验证假设的一个过程，讨论患者可能存在的护理问题以及各种影响因素，总结分析原因，得出明确的结论，提出最佳的护理方案，并由带教护士带领护生进行护理技巧操作实施护理方案，最后由带教护士对各护生的操作水平进行评价和指点，护生表达见解和心得，从而改进性病护理计划。

观察组在PBL 教学法的基础上结合“雨课堂”微信公众号平台展开教学。具体实施如下：①在公众号中创建线上班级，所有护生实名加入。 各成员可对课堂中提出的问题进行线上交流沟通。 ②带教护士将课堂中PBL教学的相关课件资料发在线上班级中，供护生课前预习及课后温习，同时对课堂结束后，护生尚未提出的新问题在线上进行交流解答，带教护士可根据线上提出问题出现的频率及时调整教学策略。③带教护士在公众号推送性病护理技术的文章、图片、视频等；线上就相关知识点与护生进行讨论以加深理解。④将教学中常见护理问题及最佳总结发布于线上班级中，以帮助护生查阅巩固。

1.3 评价指标

①比较两组护生出科成绩，包括理论成绩、操作技能成绩，满分均为100 分。 ②比较两组带教护士对护生综合能力的评价情况，采用该院制定的评价表，包括操作技术、组织纪律、交流沟通、学习态度，每项10 分，分为优良中差，分别为10 分、8 分、6 分、4 分。 ③采用该院自行设计的问卷调查两组护生临床教学效果，比较两组对教学模式的认同度，分三级评分，分别为1～3 分，表示低、中、高度认同情况。

1.4 统计方法

选择SPSS 24.0 统计学软件进行数据统计，计量资料采用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出科平均成绩

观察组护生的理论成绩、操作技能成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护生出科平均成绩比较[（），分]

表1 两组护生出科平均成绩比较[（），分]

组别理论成绩 操作技能成绩观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值93.81±3.53 86.13±4.29 8.743＜0.001 94.25±2.87 83.67±3.18 15.621＜0.001

2.2 两组带教护士对护生综合能力的评价情况

观察组操作技术、组织纪律、交流沟通、学习态度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 两组对教学模式的认同度

观察组护生对教学模式的认同度的各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

3 讨论

实习期的护生虽然基本上对学校理论课程知识有所了解和掌握，但临床分析和解决实际问题的能力还有所欠缺。 同时主动学习的积极性较低，缺乏团队合作意识，因此如何采用高效的带教方法引导实习期护生自主学习兴趣，强化独力思维处理问题的能力，是提高临床护理带教质量的关键[6-7]。PBL 教学法是美国神经学家提出的一种以问题为基础的先进带教模式，常常通过三段式的方式应用于临床护理教学中，促使护生提出问题，主动查找和收集资料，自主分析和解答问题，激发学习兴趣，同时由带教护士给予指点，提高实际操作能力[8]。

根据相关研究表明，PBL 带教模式应用于临床实习教学中，显著增强了护生学科理论知识和实践技术能力的结合，扩展护生思维发散空间，使其更加融会贯通[9]。但实习课程结束后，不能够有效利用课后时间，不利于课与课之间内容的连贯。联合微信公众平台的PBL 带教模式可以将课堂中提出的问题、资料以图片、视频、语音、文字等形式与各护生进行实时高效的发布与沟通，克服传统教学方式的时间与地点的局限性，同时将课堂中对所涉及内容进行总结发布，方便护生查询巩固记忆[10-11]。并且通过线上交流中问题的频率可及时调整课堂教学策略，提高教学质量。

该研究结果显示，采用联合微信公众平台的PBL带教模式的护生有关性病护理理论知识考核得分、操作技能得分均显著高于单纯PBL 教学组（P＜0.05）。 同时，观察组护生对该教学模式的认同度的各项评分均高于对照组（P＜0.05），提示联合微信平台的教学法可显著提升护生成绩，并且认同度较高。 带教护士对两组护士学习情况评价也显示，联合微信平台的PBL 带教模式的护生其操作技术、组织纪律、交流沟通、学习态度得分高于单纯PBL 教学组；分析其原因可能在充分利用了护生习惯的交流方式，护生能勇于提出自已的问题，带教护士引导护生进行资料查阅，针对有关问题带教护士还可以及时进行群内答疑，护生能得到更多交流答解与鼓励有关。但该教学模式一定程度上会延长学习时间，加重护生的学习负担，因此需根据带教护士和护生的实际情况，科学合理的运用。

综上所述，PBL 联合微信公众平台的带教模式应用于各类性病临床护理的实习带教之中，有利于护生更好地掌握专业护理知识，提高实际操作技能，激发学习的积极性，提高带教工作质量，同时护生认同度较高，值得在教学中推广应用。

表2 带教护士对护生综合能力的评价情况对比[（），分]

表2 带教护士对护生综合能力的评价情况对比[（），分]

组别操作技术组织纪律交流沟通学习态度 总分观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值8.41±1.53 6.13±2.29 5.236＜0.001 8.45±1.27 7.57±1.28 3.087 0.003 8.45±1.87 6.67±2.18 3.920＜0.001 8.82±1.33 7.23±1.19 5.635＜0.001 33.66±5.48 27.78±5.29 4.882＜0.001

表3 两组护生对教学模式的认同度比较[分]

表3 两组护生对教学模式的认同度比较[分]

项目观察组（n=40）对照组（n=40）有利于掌握理论知识有助于提高解决问题能力有助于发散性思维的提高有利于提高获取资料的能力有利于提高自学能力有利于提高团体合作能力有利于增加师生互动交流有利于提高学习兴趣有利于提高实践操作技能2.81±0.53 2.83±0.21 2.62±0.35 2.82±0.15 2.62±0.46 2.57±0.24 2.42±0.40 2.52±0.28 2.56±0.36 1.65±0.87 2.17±0.72 2.24±0.24 1.94±0.75 2.11±0.70 2.13±0.26 1.88±0.65 1.79±0.37 2.14±0.22 7.202 5.566 5.663 7.277 3.851 7.865 4.475 9.950 6.296 t 值 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001