廉萍，叶枫，徐洁欢

长沙卫生职业学院护理学院，湖南长沙 410600

助产学是助产专业的核心课程之一，其中很多教学内容比较抽象，尤其是分娩部分，学生普遍反映比较难以理解，医院带教教师也反映很多助产学生理论基础薄弱，理论与临床实践脱节，学生缺乏逻辑思维能力和护患沟通能力。 助产专业学生在见习时因为产妇的特殊性，学生基本没有动手的机会。标准化病人是一种招募非医疗工作的健康人员，经过专业化培训后使其能够扮演相关疾病，并且在临床教学演练过程中发挥评估甚至指导作用的教学方式，在近年来在临床上应用比较广泛[1-2]。学生标准化病人（student as standardized patient，SSP）是由具有一定医学知识的学生担任，其有易于招募、方便培训和便于使用的特点，能为学生创造一个交流、互动、逼真的临床环境[3]。因此，探索应用学生标准化病人进行实习前助产技能强化训练来加强实习生的基本功势在必行。基于每年的实习反馈显示高职助产专业学生在刚开始进入临床实习时适应时间较长、理论与实践脱节明显、缺乏主动学习能力、人文关怀及沟通等综合能力，甚至一些学生对许多实训操作遗忘或不熟悉导致他们进入临床实习初期常常感到无所适从甚至厌学等问题，因此学校有必要强化学生实习前实训技能培训，以提高学生在实习初期的临床应对能力[4]。

目前该院三年制助产专业学生实习前综合技能实训采用常规的技能操作练习加考核的方式进行，该模式一味地强调知识的记忆， 将学生视为接受知识的机器，对学生的实践能力培训具有不利影响[5]。 培训时学生只会在模型上反复练习，对临床实践缺乏客观认识，不能很好地感受真实临床情景，导致学生兴趣普遍不高甚至应付学习，教学效果较差[6]。为此首次在学生实习前技能培训中引入学生标准化病人培训模式，以提升学生学习兴趣及沟通能力，以期提高学生的综合能力及助产实训能力，实现学校教育与临床实习的有效接轨。 该研究为探讨学生标准化病人在助产专业实习前技能培训中的应用效果，该院对2017 级助产专业即将下实习学生进行尝试应用SSP 教学模式，培训时间为实习前4 周（2019年4 月1—28日），总课时为20 学时。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象纳入标准：①该院即将实习的2017 级三年制助产专业两个班级学生98 名为研究对象，技能培训时间为实习前4 周（2019年4月1—28日），总课时为20学时；②已完成基础医学课程学习及助产专业课程学习，准备去临床实习；③两组学生均为女生，年龄19～21 岁，平均年龄（20.1±0.3）岁；④两组学生技能培训授课课时、教学内容、授课教师、考核标准（湖南大学出版社出版的助产专业《高等职业院校学生专业技能抽查标准与题库丛书》）相同；⑤学生自愿参加该研究。 其中1 班学生为试验组（n=50），采用标准化病人模式培训；2 班学生为对照组（n=48），采用常规实习前综合技能培训。 技能培训前试验组理论成绩（75.66±8.46）分，实训成绩（85.78±4.02）分。 对照组理论成绩（74.50±9.24）分，实训成绩（86.02±4.23）分。 经分析，两组学生的资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究遵循公平与无害原则，全程做到保护参与学生的隐私，不允许在学生标准化病人身上进行侵入性操作，也不允许对身体私密部位进行裸露[7]。

1.2 教学方法

对照组学生应用该院常规教学法进行实习前技能培训，即带教老师按照湖南省技能抽查教学大纲的规定与要求，包括骨盆外测量、四部触诊、外阴消毒、接产、会阴侧切与缝合、新生儿处理等教学内容安排教程；在课堂上采取教师示教，学生分组练习后选取一个学生演练，教师进行指导与总结，培训结束后按内容考核。

试验组学生接受学生标准化病人进行培训。①学生标准化病人招募：选取该校2016 级助产学生为选拔对象（优先在妇幼专科医院的实习生）,要求所选对象在表达、表演及沟通记忆方面突出。同时要有强烈的责任感,并且愿意参加此次研究；通过带教老师的严格培训后演练考核, 选出5 名学生标准化病人参与该次研究，分别饰演不同类型的产妇并引导学生对产妇的表情变化、疼痛情绪状态、声音动作表现和肢体反应等进行密切观察，从而进行标准化病人实训教学演示[8]。 ②培训前带教老师根据湖南省技能抽查大纲要求的内容，将同样的内容资料进行整合并进行“剧本”的制作，剧本形式为学生与学生标准化患者的对话为主，学生标准化病人的语言应当口语化，贴近生活。“剧本”制作完成后请医院相关专家审核并再次修改。对试验组学生进行“剧本”专业性培训，令其对产妇的临床表现、分娩知识等方面进行全面学习。教师对学生出现的问题进行解答，学生在规定时间内进行规范操作练习，直到满足“剧本”要求，达到临床教学效果。③课后，根据助产学课程目标及考核标准，要求学生在课后对课上的重点知识进行梳理，对课上“剧本”的案例分析诊断、处理进行综合阐述，并由带教老师进行点评，以巩固学生的学习效果。④培训结束后进行考核，考核的内容在剧本中体现。

1.3 观察指标与评价标准

技能培训结束后对两组学生进行实训考核，考核标准核参照湖南大学出版社出版的助产专业《高等职业院校学生专业技能抽查标准与题库丛书》中的评分标准，满分为100 分，学生得分越高，表示教学效果越好。

实习前技能培训结束后通过该院自制的满意度调查问卷，当场发放调查问卷进行调查。 告知学生问卷以无记名方式填写，填写完毕当场收回。评价两组学生对培训方式的满意情况，分别统计满意、基本满意、不满意等人数；计算满意度=（满意人数+基本满意人数）/总人数×100.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行统计学分析处理，考核成绩的计量资料用表示，采用t 检验；学生对教学方式的满意度等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生实训成绩

实习前技能培训结束后，试验组学生实训考核成绩高于对照组且较培训前成绩明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组学生实训成绩比较[（），分]

表1 两组学生实训成绩比较[（），分]

组别培训前实训成绩 培训后实训成绩试验组（n=50）对照组（n=48）t 值P 值85.78±4.02 86.02±4.23 0.288＞0.05 93.69±5.01 87.22±4.97 6.416＜0.05

2.2 学生对教学方式满意度

实习前技能培训结束后，试验组学生对教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组学生的满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 学生标准化病人培训的优势

随着二胎政策的开放，目前对助产士的要求也不断提高，不仅要求其具有扎实的理论知识，还需要具备娴熟的助产技能和良好的沟通能力。由该研究结果可以看出，技能培训前两组学生的实训成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。 技能培训结束后，经学生标准化病人培训后的试验组学生实训考核成绩高于对照组且其成绩较培训前明显提高（P＜0.05）。 这是因为学生标准化病人这种相对比较新颖的教学方式，以学生为中心，能够在较大程度上提高学生的学习兴趣，并且有效激发学生学习的主动性，使学生变被动为主动。 这种培训模式不但可以使学生将助产的理论知识及操作要点融入到小组表演中，经过多次练习，有利于牢固掌握基础知识。 此外，剧本中的案例有助于学生对教学内容进行深入理解，可以提高教学效果[9-11]。 同时学生标准化病人经过剧本中的案例角色的扮演，反复揣摩练习，使得助产专业知识得到了有效提高。学生经过病例模拟的这段经历，会对其自身起到特殊的教育意义，一是会使得学生更加理解并珍惜自己所学专业，二是可以加强老师与学生、学生与学生之间情感交流与互动，充分体现出了标准的相互学习过程。

另一方面，技能培训结束后，经学生标准化病人培训后的试验组学生对学生标准化病人教学满意度高于对照组（P＜0.05）。 助产专业学生在校学习期间，不参与临床护理工作，无法接触孕产妇，与孕产妇的沟通交流更无从谈起[12]。 实验组学生普遍感觉学生标准化病人教学法能提高实训成绩，尤其在护理问诊中提高了沟通交流能力，操作技能和健康教育方面也相对记忆深刻，能够有效将理论知识和实际操作相结合，对该教学方式很满意。试验组学生通过编写的剧本，临床案例的应用，标准化病人的演示，可以模拟医院的真实情境，使课堂氛围明显比平时活跃，学生们学习积极性很高，都能很快进入临床角色，从而让其更加直观地了解孕产妇的临床表现及分娩过程中的诉求， 加深技能培训操作的记忆，缩短其进入临床实习后的不适期。更为重要的是通过学生标准化病人模式的技能培训，可以让学生意识到临床实践面对的不是冷冰冰的模型，而是以孕产妇为中心，增强他们尊重生命的意识，为学生将来进入真实的临床工作中打下良好的基础。

3.2 学生标准化病人培训的不足

学生标准化病人培训作为一种教学手段有其独特的优势，但是也存在一些不足：①由于学生年龄小、阅历浅，虽然经过了医院实习，但是都未曾孕育生产过，对孕产妇角色把握不到位,很难体会产妇在分娩时的心理感受；②学生标准化病人具有一定的助产专业知识，在模拟教学与学生交流时难免会部分使用医学术语，给学生提供信息等；③此次招募的学生标准化病人均是2016 级助产专业学生，2019 年7 月份即将面临毕业，培训后的学生标准化病人服务时间较短，一般只能为实习前技能培训教学提供短暂服务；④由于学生标准化病人的培训和应用尚在摸索阶段，作为指导教师只能在培训中不断尝试、不断总结经验，同时教师的课程设计水平、“剧本”编写方面及培训能力尚有待提高。

该研究与高淑红等[13]研究结果一致，试验组学生的实训成绩高于对照组，且比培训前成绩明显提高，同时试验组学生对所采取的学生标准化病人教学方式的满意度高于对照组；但是该研究缺少后续的学生在实习期间的成绩及实习医院相关带教老师评价方面的相关数据，后续将会进一步研究。

4 小结

综上所述，该研究采用类实验研究方法，研究结果显示在高职助产专业实习前技能培训中学生标准化病人教学法更能提升学生实训成绩及其满意度。学生标准化病人是指经过临床实习，同时接受专业老师的系统培训，在教学中可以准确、形象、生动地将病例的临床表现、病史进行完整展现，能够满足助产实训教学。虽然目前还存在一些不足，但其优势更为明显。因此，将学生标准化病人应用于助产专业实习前技能培训教学，能有效提高学生的实训考核成绩，效果显著，学生的满意度较高，极有利于为医院培养高质量的助产人才。