赵芹坤，韦茂国，马金辉，黑启明，王梓瑜，牟忠林

1.海南医学院医药卫生政策与管理研究中心，海南海口 571199；2.海南省卫生健康委员会，海南海口 570203

《“健康中国2030”规划纲要》中明确提出，遵循公平公正的原则。 以农村和基层为重点，推动健康领域基本公共服务均等化，维护基本医疗卫生服务的公益性，逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服务和健康水平的差异，实现全民健康覆盖，促进社会公平。卫生资源配置和卫生服务利用的平等和效率是卫生决策的重要内容，在经济快速增长的背景下，我国卫生资源配置和卫生服务利用的公平与效率面临严峻挑战，我国卫生资源在分布上存在着明显的差异，这种差异在地理上的表现较为明显[1]。 基于此，该文以海南省2017 年卫生资源配置情况进行评价，寻找新医改进程中出现的问题并探讨其原因，旨在对海南省的卫生资源优化起到促进作用，为持续满足人民健康需求建言献策。

1 资料与方法

1.1 资料来源

该研究采用《海南省统计统计年鉴2018》中的相关数据，包括卫生资源情况（医疗机构数、病床位数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数）、GDP、地理面积及常住人口数，部分数据选取各地区统计公报中数据。

1.2 研究方法

该文采用基尼系数评价海南省近几年卫生资源配置公平性现状，采用经济学方法集聚度评价海南省不同地区间的差异性水平现状。

表1 基尼系数范围表

②集中指数。集中指数是世界银行推荐的用于测评不同经济发展地区间是否公平的重要指标。

③集聚度。 集聚度是经济学中的一种方法，袁维素将其引入到卫生资源配置中并证明其适用性。卫生资源集聚度（HRAD）是指某市占全省1%的土地面积上集聚的卫生资源数量的比例（%）；人口集聚度（PAD）表示某市占全省1%的土地面积上集聚的人口的比例（%）。 当卫生资源集聚度与人口集聚度的比值等于1 时，表明卫生资源按照人口分布是处于绝对公平的，当比值趋近于1 时，表明该地区的卫生资源分布基本满足人口积聚的分布[5]，当比值＜1 时，则表明该地区卫生资源相对不足，当比值＞1 时，表明该地区的卫生资源相对于积聚的人口过剩。

2 结果

截至2017 年，海南省医疗机构数为5 177 个，基层医疗卫生机构为4 843 个，占到93.55%。 床位数总计有4.2 万张，卫生人员总数计6 万人。 在2017 年千人口指标中，全省千人口病床数为4 541 张，千人注册护士数为3.08 人，千人口执业（助理）医师数为2.26 人。 在这3个指标中，海口市、五指山市相对于其他地区较高，2017年末省内各千人口卫生资源地理概况如下图1、图2、图3。

图1 海南省各地区千人口床位数

图2 海南省各地区千人口护士数

2.1 卫生资源基尼系数分析

2017 年，海南省卫生资源配置概况中，按人口配置中，医疗机构数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数基尼系数均＜0.2，处于绝对公平的现状，病床位数基尼系数0.2＜G＜0.3，比较公平；按区域地理面积配置中，只有医疗机构数处于比较公平状态，病床位数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数基尼系数均超过0.4，处于卫生资源分配不公平的状态。见表2。

图3 海南省各地区千人口医师数

2.2 卫生资源集中指数分析

通过对2017 年海南省卫生资源各指标集中指数进行分析，在人均GDP 排序下，执业（助理）医师和注册护士数在集中指数均＞0.1，处于区域不公平状态，且卫生资源相对集中在经济相对发达地区，如海口、三亚等地；床位数集中指数绝对值＜0.1，处于经济分布的相对公平状态；医院数与医疗机构数CI 值为负，说明其资源向经济落后地区倾斜，但仍处于相对公平状态。

2.3 基于集聚度的海南省卫生资源配置分析

海南省于2008 年规划在海口、三亚、琼海、儋州、五指山打造“东西南北中”五大区域医疗中心，由集聚度的性质可得，海南省以海口为中心的北部区域各类卫生资源指标集聚度均超过1，床位、卫生技术人员、医师、注册护士集聚度均超过2，说明北部区域卫生资源配置地理可及性较好，其他区域地理可及性相对较差；从区域之间卫生资源集聚度与人口集聚度之间的比值来看，北部区域除了医疗机构之外，其余指标均大于1，说明其医疗资源满足该地区以人口为指标的需求，其他地区相对较差，见表3。

图4 2017 年海南省卫生资源各指标集中指数

从各县市反应的数据来看，人口主要在海口和三亚集聚，卫生资源主要集聚在海口、三亚和琼海三地；海口与琼海卫生资源集聚度均＞1，其卫生资源地理分布较为合理，某些指标出现集聚现象；从各县市卫生资源集聚度与人口集聚度的比值来看，海口、三亚、五指山、琼海和琼中五地表现较好，当地卫生资源能满足当地人民需求，其他市县以人口集聚现象表现的卫生资源配置尚不能完全满足人们的医疗需求，见表4。

3 讨论与建议

截至2017 年底，海南省常住人口925.76 万人，人口主要集中在南北两极及临高儋州等地，就该次研究所选取的卫生资源5 个指标分析可得，海南省2017 年基于人口的卫生资源配置总体上是公平的，其表现的公平性水平要高于地理上表现出的公平性水平，海口、三亚、五指山、琼中等地卫生资源配置总体上能满足当地人们的卫生需求，其他地区略显不足，在今后的卫生人力资源配置计划中也要考虑地理特征和空间配置[6-8]。

海南省中部为山区、北部及东南沿海为平原地区，在海南省基于地理的卫生资源配置上，海口、三亚、琼海三地卫生资源配置地理可及性良好，其他地区可及性略显不足，总体上公平性要低于基于人口的卫生资源配置公平性，地理上表现出的严重不均衡问题，可能与我国卫生资源配置长期以人均拥有量为导向有关，这在之前的研究中，宁夏和安徽地区也出现这种现象[9-10]。 从资源配置效率的角度分析，地广人稀的地区在地理配置公平性问题上要适当而不是绝对的公平，应重点解决卫生服务的可及性，重视乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生资源的配置，引导医疗卫生资源向基层倾斜，真正做到“强基层”[11]，有计划、有目的地将相关优质的卫生资源由城市转向广大农村地区,以改善区域内卫生资源配置不均衡的现况[12-13]，同时利用现代互联网技术[14]，推进人工智能化的普及，在区域及全国范围内实现数据协同、医疗信息协同，充分发挥基层医生旁边的智能医生，提高基层医疗的水平与效率，从而树立医院形象[15]，吸引人群基层首诊，落实分级诊疗，提高卫生服务可及性。

表2 2017 年海南省不同指标下卫生资源配置基尼系数

表3 2017 年海南省分区域卫生资源配置集聚度

表4 2017 年海南省各县市卫生资源配置集聚度

在基于经济的卫生资源配置公平性上，职业（助理）医师及注册护士数处于区域不公平的状态，但差异性小，且其它指标处于相对公平状态，海南省是我国的经济欠发达地区，其卫生资源总量与人均医疗资源占有量均存在不足，欠发达地区卫生资源总量少，差异小这一现象具有一定的代表性，Liu Jx 等[16]在研究中也提出了非洲等一些欠发达国家卫生资源低需求和低缺口的现象。全省的卫生资源主要集聚在海口和三亚等城市，区域的卫生资源主要集聚在区域中心城市中，城市卫生资源的积累是一个长期的过程，其与基础设施完善、就业发展机会、人才培养及虹吸效应等有着紧密的联系，执业（助理）医师、注册护士指标在经济水平高的区域集聚，同时医院数和医疗机构数向经济欠发达地区倾斜，且海南省中西部山区居民居住分散、交通不便利。 针对经济欠发达地区，要继续大力提高基层和中西部边远地区的医疗资源配置，推进卫生事业精准扶贫，适当进行医疗机构整合，探索公平与效率兼顾的改进措施；对于卫生资源相对过剩的区域，应统一规划，统筹合理利用资源，促进人才的相对流动；对于卫生资源相对不足的区域，出台吸引人才的措施，建立健全人才体系[17]，适时培养本地人才。 继续推行大型综合医院对相应区域的帮扶托管政策，建立人才流动机制，实现双向发展。

伴随着海南省自贸港、旅游岛、健康岛、长寿岛的建设，常住人口及流动人口的增加，海南省医疗卫生服务面临着多元化的挑战。基于本研究结果，应在政策导向上对经济欠发达地区予以经济倾斜，促进人才流动，利用分级诊疗、对口帮扶、人工智能化建设提高基层医疗能力，合理化布局医疗卫生构架，优化资源配置，提高医疗协同化发展及抗风险能力。