杨茂梅，孙洪正，陶秋粉，石瑜，周成鹏，李吉萍

昆明市疾病预防控制中心病媒消毒科，云南昆明 650228

医疗美容是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑[1]。 随着人民生活水平的不断提高，医疗美容市场也迅速发展起来，但随之也出现了消毒灭菌不彻底，医疗纠纷不断的问题[2]。医院消毒效果监测是评价医疗机构消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段[3]。为认真贯彻《医院感染管理办法》，了解昆明市级发证医疗美容机构的消毒与灭菌工作现状，进一步规范和管理其消毒工作，查找医疗美容机构在医疗活动中存在的医院感染危险因素，以便及时采取干预措施，从而减少医源性感染的发生，维护就医者合法权益。2016—2019 年，昆明市疾病预防控制中心病媒消毒科对市级发证的医疗美容机构进行消毒效果监测，现将监测结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

昆明市级发证的医疗美容医院，医疗美容门诊部和医疗美容诊所。

1.2 监测内容

相关科室（手术室、检验室、治疗室、换药室和消毒室等）的室内空气、物体表面、医护人员手、无菌器械和压力蒸汽灭菌器。监测工作由昆明市疾控中心消毒管理专业人员负责实施，检测工作由本中心微生物检验科技术人员实施。

1.3 监测方法

室内空气监测采用沉降法，在消毒处理后与医疗活动前，用9 cm 直径普通营养琼脂平皿进行采样，经实验室培养后，计算平均菌落数。

医护人员手和物体表面监测采用棉拭子涂抹方法，在消毒作用规定时间后立即采样，经实验室培养后计算菌落总数。

无菌器械监测则由监测人员把包装完好和在有效期内的器械包带回实验室，在百级洁净环境下进行采样和做无菌检验。

压力蒸汽灭菌器用生物监测法，生物指示剂为嗜热脂肪肝菌芽孢(ATCC 7953)菌片，放入标准测试包，经常规灭菌处理后，投入溴甲酚紫蛋白胨水培养基中，56℃培养48 h，观察颜色变化。

1.4 结果判定

监测采样结果的判定标准依照GB15982-2012《医院消毒卫生标准》[5]、GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》[6]和GB15981-1995《消毒与灭菌效果评价与标准》[7]的规定执行。

1.5 统计方法

运用Excel 2010 软件建立数据库，用SPSS 21.0 统计学软件进行统计处理，计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年度医疗美容机构消毒与灭菌效果监测结果

2016—2019 年，样品总合格率为95.07%，各年的合格率依次为94.06%、92、79%、96.93%和97.45%，差异有统计学意义（χ2=5.856，P＜0.05），见表1。

表1 各年度医疗美容机构消毒与灭菌效果监测合格率

2.2 不同级别医疗美容机构消毒与灭菌效果监测结果

美容医院、美容门诊部和美容诊所的样品合格率分别为97.14%、96.15%和91.16%，差异有统计学意义（χ2=8.815，P＜0.05），见表2。 经两两比较，美容医院与美容诊所差异有统计学意义（χ2=8.596，P＜0.05）；而美容门诊部与美容医院和美容诊所对比差异无统计学意义 （χ2=1.300、2.874，P＞0.05）。

表2 不同级别医疗美容机构消毒与灭菌效果监测合格率

2.3 各监测对象消毒与灭菌效果监测结果

不同监测对象中，室内空气、物体表面和压力蒸汽灭菌效果的合格率，都在93%以上；而医护人员手和无菌器械的合格率，分别为90.98%和84.21%，差异有统计学意义（χ2=25.857，P＜0.05），见表3。

表3 不同监测对象消毒与灭菌效果监测合格率

3 讨论

昆明市监测结果显示，2016—2019 年医疗美容机构消毒效果监测总体质量较好，总合格率为95.07%，各年合格率呈平稳水平，和云南省医疗机构监测结果[8-11]比较，合格率略高；但和国内福州市医疗美容机构监测结果[12]比较，合格率略低。

监测结果显示，不同级别医疗美容机构消毒效果质量存在差别，美容诊所的合格率低于美容医院。 从现场监测情况分析，主要原因有：①资金投入量。美容医院有雄厚的资金保障[12]，门诊部投入次之，而美容诊所大部分是个体，投入少；②建筑布局和流程。美容医院的建筑面积大，布局和流程较合理，而诊所面积小，限制了重点科室的布局和流程。 ③消毒设备配备情况。 投入越大的机构，消毒设备越先进，而投入越少的机构，设备越落后。 ④消毒和感控人员配备情况。 美容医院人员学习提升的机会多，而诊所人员配备不完善，大部分人员文化水平低、从业时间短、消毒灭菌知识薄弱。⑤消毒效果自行监测情况，美容医院均开展自行监测，没检测条件的通过委托第三方检验机构进行检测。而少部分门诊部和大部分诊所未开展消毒效果监测。⑥在消毒与灭菌实施方面,所有的医疗美容机构均存在着开展消毒工作不均衡和不合理的现象[1]。如手术室空气消毒方法的选择，仅有4 家美容医院采用层流洁净技术，其他美容医院和大部分美容门诊部采用动态空气消毒机消毒，而大部分诊所的采用紫外线灯管消毒。 ⑦在感控措施落实方面，存在未制定消毒管理相关制度、医护人员随意配制消毒液、职业暴露防护不到位、医疗废物未规范处置等问题。

监测结果显示，不同监测对象中，室内空气、物体表面和压力蒸汽灭菌效果合格率较高，而医护人员手和无菌器材的合格率较低。 手卫生合格率较低的主要原因有：①医务人员个人行为造成洗手不合格。 现场发现有些医务人员戴首饰、不勤剪指甲，还有些医务人员洗完手又到处乱摸造成二次污染。②医务人员对手卫生认识有误区。有些医务人员认为手上没有可见污物且不与传染病病人接触，就没有洗手的必要，有的医务人员重视操作后洗手，忽视操作前洗手，有的重视保护自己的洗手，忽视保护患者的洗手。 ③医务人员没能掌握正确的洗手方法也是导致手卫生效果差的直接原因。现场查看有些医务人员洗手不规范，没有掌握七步洗手方法或洗手时间不足，有的医务人员用含氯消毒液泡手，也有的用固体肥皂洗手，有的过度揉搓双手，导致皮肤的常居菌被检出等等.④洗手设施不完善。 部分医疗机构洗手池的数量不足且仍在用手触式水龙头、未配备洗手液或免洗手消毒液、使用过期的手消毒产品，未配置干手设施或共用毛巾擦手。 无菌物品广泛应用于临床，其质量关系到医疗技术质量和控制医院感染乃至患者生命健康[13]。该次监测，无菌器械合格率仅为89.47%。合格率低主要原因有：①器械清洗不彻底。 有研究表明这是导致灭菌失败的主要原因， 现场用棉签涂抹清洗后的器械，发现棉签上有血渍和污渍等清洗不干净的情况。②未做好生物监测工作。生物监测是评价灭菌效果最可靠的方法，被视为金标准[13]，在监测过程中发现，大部分美容机构只做化学监测，而未做生物监测。③灭菌操作不规范。部分医务人员无证上岗， 操作不规范而导致的水位不足、排气阀阻塞、装载过满、物品摆放不当和湿包等情况，都会影响灭菌效果。④储存条件达不到要求。物品存放环境未做好清洁消毒、空气和物体表面微生物达不到监测标准、存放物品旁边有杂物等都会使无菌器械受到二次污染。 ⑤流通过程中受污染。 如运输工具未做清洁消毒或达不到干燥、物品密封不严等情况都会使无菌物品受污染。

通过监测，基本掌握昆明市医疗美容机构的消毒与灭菌现状。提示疾控部门应继续做好消毒与灭菌监测工作， 加强对美容机构特别是美容诊所的技术指导和培训，普及无菌观念和消毒灭菌知识；要重点关注医护人员手卫生和无菌器械的管理，指导该类机构严格掌握洗手指征和洗手方法，提高手卫生的依从性，严格把控无菌器械的清洗、消毒、检查、包装、灭菌、保存和发放等每一个环节。