金萍，许冬梅

山东第一医科大学第一附属医院临床技能培训中心，山东济南 250014

近年来，国家对住院医师规范化培训、助理全科医生培训以及新进护士规范化培训等工作愈发重视，医学教学领域中的技能培训也得到了长足的发展。临床技能实践教学是医学高等教育体系中的重要组成部分，是培养实用型新型医学专业人才的关键阶段[1]。 技能培训中心为各级各类学生及医师提供技能训练和模拟教学的机会，既是临床实践教学基地，也是临床学生和医师提高临床实践能力的重要支撑。 医院技能培训中心的建设是医学教育发展的重要组成部分，其师资队伍的建设和管理则为重中之重，极大程度上影响着临床医学人才培养的质量。 该研究结合研究者所在医院的实践管理经验，旨在了解医院临床技能中心培训师资队伍的建设及管理现状，从建设规划、准入、培训、考评及激励等方面加以规范，以提高临床技能培训质量。

1 医院技能培训的现状

随着医学领域对技能培训的重视程度不断提高，越来越多的医院建设了专业化的临床模拟培训中心，开展了大量以医疗、护理以及医技等为主的培训，在这个过程中，各培训中心积累了丰富的经验，也暴露出很多的不足[2]。 目前各医院建设和运行中的技能培训涵盖了理论知识讲授、基础技能培训、团队训练、PBL 教学、模拟情景训练、计算机辅助训练等形式。

无论是何种形式的技能培训，师资都是必不可少的关键要素之一。师资要素与技能培训课程、学员管理以及培训资源建设等要素共同构成了影响技能培训的4 个主要要素，师资管理的水平直接影响了技能培训的质量。但目前我国的医院技能培训师资仍然面临数量少、缺少准入及遴选机制、师资培训不足等问题[3]，这也成为了制约医院技能培训质量提升的原因之一。培训中心需要从提高师资培训水平、构建师资评估体系以及建立教学工作奖励机制等多个方面对技能培训中的师资管理进行提升[4]。

2 医院技能培训中的师资队伍建设

师资队伍建设已经是医院技能培训管理中的重要环节，在师资队伍建设中，师资队伍的建设规划、准入、培训、考评与激励是几个主要的环节，图1，其中师资队伍建设规划处于中心的地位，师资准入、培训、考核与激励则具有逻辑上的先后关系。 但在实务中，师资队伍建设的各项工作彼此交错融合，并不表现出明显的时间先后性。

图1 技能培训师资队伍建设的主要环节

2.1 师资队伍建设规划

师资队伍建设规划是指医院层面对技能培训师资的管理进行的统筹性安排与管理，包括明确师资队伍建设的目标与原则，确定与师资队伍建设有关的组织机构与工作权限，为师资队伍建设分配相关的资源，制定师资队伍建设的主要政策，对师资队伍建设的状况进行监督与矫正等。目前国内大型医院的技能培训中心常设立有技能培训领导小组或专家委员会一类的机构，这些机构成员大多由教学分管领导、职能管理部门、临床教学以及护理教学专家所组成。

2.2 师资准入

为师资准入设立必要的条件是通行的做法，目前各技能培训中心多采用师资的职称、年资以及相关教学经验作为准入依据。实际上师资准入的流程从广义上说包括了报名、遴选以及退出3 个环节。 师资报名往往采用主动报名的方式，但实际上各教学医院大多对于临床医师和护理人员的带教有一定的强制性规定，这些会反映在医院的职称评定、晋升、聘用以及考评等环节中。师资遴选则是对报名人员的选拔过程，考虑到技能培训课程的多样性，遴选机制往往会应用于较复杂课程，如模拟课程、竞赛课程或优势学科课程的师资选拔中。 师资退出机制是易于被忽略的管理流程，但是对于完整的师资准入流程而言，建立必要的退出机制是适当的，包括因工作绩效不足导致的退出、主动退出以及不同类型的师资资格切换导致的退出。

2.3 师资培训

虽然符合准入条件的技能带教师资都是具有丰富临床经验的专业人员，但是其与合格的带教师资之间仍然有一定的差距，这些主要表现在规范的理论及实践知识梳理、带教技巧、学生评估能力、组织和沟通能力等方面。规范的理论和实践知识梳理是其中最重要但也是最容易被忽略的环节，大部分医院对带师资从未进行相关内容的培训，也没有考核过其从事带教的能力[5]。这里面既有师资个人知识的不规范问题，也有因为个人工作习惯带来的不规范问题。因此，在师资培训中，规范化和统一化对师资的理论与实践能力进行培训是首当其冲的一步[6-7]。

2.4 师资考评

在师资培训完结或者师资带教工作达到一定周期后，需要对师资的绩效进行考评。 师资考评主要针对的是师资的能力、师资带教评估、师资的综合绩效。目前技能培训中心对师资考评大多是针对其中一部分或几部分进行[8]。 目前对师资考评的方法大多还是采用多维度的主观评分方法，也有将师资所带学员的技能考核结果与师资带教绩效进行挂钩的客观评价方法[9-10]。

2.5 师资激励

师资激励是对技能带教师资的工作投入进行的教学补偿，带教师资在参与教学过程中投入了相应的时间和精力，势必影响其临床工作，因此需要根据师资的工作量及绩效进行相应的补偿，例如各种积分、评优、奖金等[11]。

3 医院技能培训师资的质量管理

对技能培训师资进行必要的质量管理，是保障医院技能培训工作质量的重要环节。 借助于质量管理中的PDCA 循环，可以将师资管理中的质量管理细化为规划、执行、检查评估与改善4 个主要的环节。

3.1 师资规划

医院培训中心（或其他管理部门）需要对技能培训中涉及师资管理的总括性政策和制度进行规划设计，并负责维护这个规划的适用性。一般来说，培训中心牵头成立师资管理委员会，对全院的师资相关政策进行讨论，确定重要的遴选、培训及考核标准，对一个周期内的师资质量管理进行分析评价，并批准重要的资源分配计划。

3.2 规划执行

规划执行一般由培训中心负责，包括了师资管理中各项具体的准入、培训及考评事务。未设有专门培训中心的医院也可由教学管理部门、医务管理、护理部或人力资源部等负责该项工作，所有执行的依据应是经过医院批准的公开政策，并留存各类执行的记录。

3.3 检查评估

师资质量管理中的检查评估，不仅是对师资本身带教绩效的考评，也是对医院在执行师资规划中的各项制度进行检查。检查评估不仅面向的是特定的师资，更是对医院培训体系是否按照规划执行，以及执行效果的评估。 检查评估可包括培训中心以及临床、 护理科室的自评、督导专家（或兼职教学顾问）的复评。

3.4 持续改善

持续改善是对有缺陷的检查评估结果进行矫正的后续措施，同时也是下一个周期的师资规划信息源之一，培训中心牵头对师资管理中的检查评估结果进行持续改善措施的督促执行，并定期向师资管理委员会进行汇报。

4 山东第一医科大学一附院的师资管理实践

4.1 千佛山医院的师资规划

临床技能培训中心发起成立了技能培训质控组，由院分管领导兼任组长，对技能培训中的师资带教质量进行统筹管理，牵头讨论并制定了《临床技能培训中心师资管理制度》《承担技能培训教学任务项目组组长年度考核细则》等制度，制度对师资管理中的准入制度、培训制度、考核制度以及激励制度进行了详细的规定。

4.2 千佛山医院的师资规划执行

规划执行是千佛山医院日常师资管理的主要内容，具体包括了师资的准入、培训、考核以及激励制度的执行与记录。为了避免师资带教能力的不规范、不统一问题，千佛山医院制定了针对内、外、妇、儿、急诊等专科领域的统一培训标准、技能操作标准及考核标准，确保所有师资的带教能力具有统一性。经过统一培训的师资，由培训中心发放“临床技能培训中心导师证”。获得“导师证” 的技能带教师资方可在培训中心从事教学工作，“导师证”具有一定的期限，在期满前需要进行导师的续聘工作。

对师资的带教能力进行考评是培训中心的日常工作之一。 培训中心针对不同专业的师资制定了不同的考评项目，考评的结果作为是否聘任及续聘导师的依据之一。

对师资的日常工作量进行统计记录也师资规划执行的内容之一，培训中心建立了系统化的工作量及评价数据收集机制，对各项技能课程的执行情况进行统计。根据师资管理的相关条例，技能师资的带教必须达到计划工作量的85%以上，连续2 年未能达到目标的，将导致失去带教资格。

为了对带教师资付出的时间和精力进行教学补偿，千佛山医院制定了技能师资的激励制度。技能师资的管理纳入全院师资管理，技能师资获得带教资格、开发课程、制作线上视频课程以及获得奖励证书等项目均可以折算为带教绩点。此外，技能师资的教学团队奖励、个人奖励等项目也纳入了教学绩点管理。

4.3 千佛山医院师资管理的检查评估

千佛山医院师资管理制度规定了对各项技能师资管理制度两年一度的评核，确保相关制度与时俱进。 对制度的评核不仅需要考虑制度的执行情况，也需要考虑技能培训的需求是否发生改变，技能中心的任务目标是否改变以及培训中心的各项资源投入水平是否改变。对记录的检查是指培训中心对各项制度的执行记录，例如师资的准入、培训、考核以及激励进行检查，通过记录的完整情况以及符合情况，对全院的师资管理状况进行评核。目前千佛山医院培训中心建立了较为完整的信息化系统，通过信息系统的使用和记录，能够更方便地对各相关师资数据的记录进行检查。

对师资管理的检查评估，均需要通过正式的渠道进行，并且需要进行详尽的记录，同时生成定期的师资管理检查评估分析报告，提供给上级主管领导。 检查评估环节是确保医院技能师资管理符合性和适用性的重要过程。

4.4 千佛山医院师资管理的持续改善

技能师资管理涉及方面众多，管理复杂，师资管理的检查评估过程中发现的各种不合格项目，均应该进行校正与改善，并且应纳入师资管理制度中。千佛山医院针对检查评估中发现的不合格项目均给予登记，并实施不合格项目的矫正措施。

5 结论

师资队伍的建设与质量管理是医院技能培训管理中的重要环节，师资队伍建设包括了规划、准入、培训、考评以及激励等过程，这些过程高度相关，彼此影响。 处于良性发展中的培训中心，需要妥善安排处理各个环节的师资管理工作，并形成螺旋式上升的管理状态。 师资质量管理需要基于系统化的管理思路，遵循质量循环的规则，不仅要对具体的事务和特定的师资进行管理，也要对培训中心的师资质量体系进行管理。