周萍，李怡巍，叶书玲，袁颖，梁瑜佳

德阳市人民医院妇科，四川德阳 618000

近年来，妇科恶性肿瘤疾病的发生率之上升。 临床为延长妇科恶性肿瘤患者的生存周期，开始加强对妇科恶性肿瘤治疗方法的研究[1]。 外周静脉置入中心静脉导管（PICC 导管技术），作为新型治疗手段逐进入临床治疗视野。 通过对PICC的分析，发现该技术在应用过程中对于导管的维护，会影响导管留置时间、术后并发症发生率。 因而，对PICC 导管进行合理维护尤为必要。 涵盖治疗间歇期在内的导管维护，不仅要求护士具有比较专业的维护知识、技巧，也要求患者能够实现自我护理。 在此种情况下，通过护理人员的帮助，提高患者及家属对PICC导管维护的认知水平，是十分有必要的[2-4]。刘辉等[5]在研究中， 不仅对患者关于PICC 导管维护相关知识掌握情况进行调查，也调查了患者知识的需求及来源情况。 研究结果显示，行PICC 的患者仅接受了与日常生活、穿刺部位等相关的常规健康教育护理， 而并未针对PICC 导管维护风险、并发症控制等内容的宣传，宣教体系并不完善。 探索更合适的健康教育形式，降低并发症的发生风险成为医护人员努力的重要方向。 基于此，该次研究于2019 年1—6 月将该院92 例PICC 置管的患者作为研究对象，进一步明确手机APP 在妇科PICC 置管患者健康教育中起到的作用和效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为德阳市人民医院妇科住院的100 例患者。 纳入标准：①入选对象均经过病理活检，诊断为妇产科恶性肿瘤；②入选对象均行PICC 置管；③置管成功；④神志清楚。排除标准：①不使用智能手机的对象；②不认同、不参与该次研究的对象。

经过纳入、排除标准筛选，在100 例患者中最终选取92例患者加以研究，按照PICC 置管先后顺序使用随机数字法进行分组，分为观察组和对照组，各46 例。观察组平均年龄（51.0±11.0）岁；初中及以下学历30 例，高中学历12 例，大专学历4 例。 对照组平均年龄（50.0±12.0）岁；初中及以下学历32 例，高中学历8 例，大专学历6 例。 两组患者在年龄、文化程度等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。 两组患者置管方法均采用超声引导PICC 置管，使用同一家公司同规格PICC 管道，由该院PICC 中心专科护士实施置管。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 对照组采用口头、书面结合形式，分别于置管前、置管后和出院时，给予患者健康宣教。

1.2.2 观察组 使用“317 护”手机APP 进行宣教。具体内容如下。

①宣教课程的制作和审核。 课程形式以视频或是PPT 课件的形式体现，要求所使用的课程要有图像、文字，具有生动形象和通俗易懂的特点，由科室静疗专科护士制作，制作后提交科室平台管理员审核。 管理员召集责任组长、健康教育管理员讨论无误后通过审核[6]。课程要将日常护理、穿刺护理、皮肤护理、导管并发症护理等相关内容，加以体现。

②正式使用前的试用流程设计好后，对10 例PICC 置管患者进行试用，收集患者意见，尤其是课程内容、推送时间节点、APP 的使用介绍等方面进行完善。在试用期，由于该院特殊的预入院制度，预入院患者没有床号住院号，无法接受实时信息，只能关注公众号。 在经过与317护APP 后台工作人员沟通后，开发出适用于预入院患者的床号录入方式。

③培训与考核科室组织培训全体护士进行“317护”相关知识。在实施前培训全科护士，要求均掌握宣教课程的推送方法。静疗专科护士负责后台数据的管理与监测，将监测结果汇报护士长，并在晨会上反馈。

④推送宣教课程。 患者在入院之初，责任护士要指导患者及家属应用智能手机，对病区内的二维码进行扫描，引导患者及家属进入到“317 护”网络平台中。 在患者及家属进入到网络平台中后，定期将PICC 相关宣教课程进行推送，叮嘱患者及家属要随时登陆平台，浏览和学习相关课程内容。 责任护士推送时机为置管前、置管后、带管出院前。坚持“谁推送谁落实”的原则，由当班护士负责落实患者是否已点击查看并理解该内容。

⑤质量控制。护理人员要定期监测网络平台的后台数据，后台监测数据包括宣传、满意度和随访3 种类型的数据。其中，对于在院患者的质量控制，以前两种类型数据为主。对患者健康宣教推送课程数量、阅读量、鲜花量等进行读取，就能够及时掌握患者对网络宣教知识的学习情况。 在此基础上，由责任护士定期督促护士长、健康教育组长等，不定期地对病区患者阅读情况进行抽查，明确患者对健康宣教内容的具体掌握现状。当患者点击出院时，网络平台将会自动向患者推送满意度问卷，了解掌握患者的满意度。同时，结合网络平台中存在的问题，及时提出整改方案。

1.3 观察指标

①观察应用两种健康教育方法后，妇科患者PICC健康教育知晓率；②比较两组PICC 导管相关并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PICC 健康宣教知晓率比较

观察组PICC 健康宣教知晓率（80.20±6.21）%，对照组PICC 健康宣教知晓率（52.11±9.19）%，观察组健康教育知晓率高于对照组，两组在PICC 健康宣教知晓率的比较，差异有统计学意义（t=17.177，P＜0.05）。

表1 两组患者并发症发率比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发率比较

对照组静脉炎20 例，穿刺点渗血渗液21 例，穿刺点过敏8 例，无静脉血栓与非计划性拔管；观察组静脉炎10 例，穿刺点渗血渗液9 例，穿刺点过敏2 例，无静脉血栓与非计划性拔管。观察组静脉炎、穿刺点渗血渗液、穿刺点过敏发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

3 讨论

妇产科恶性肿瘤，是临床常见的肿瘤疾病类型。就此类疾病而言，PICC 是其治疗给药的重要途径。不过，PICC属于侵入性的操作，留置体内的时间相对较长，容易使患者出现相关并发症[7]。 因此，从优质护理管理角度出发，对PICC 的维护程序加以规范，强化对患者关于PICC的健康宣传教育，提高PICC 专科护士的能力等，对于控制导管并发症的发生率具有重要作用[8]。通过该次研究，在日常宣教中重强调导管风险和并发症，图文并茂，录入大量反面教材，旨在引起患者及家属足够的重视，提高对导管并发症预防措施的执行度。 该研究显示，基于“317 护”手机APP 的宣教模式，对导管并发症的预防效果优于传统模式。

临床研究[9]指出，患者依从性提升方式中，手机信息支持起到了至关重要的作用。刘辉等[5]提出，患者认知水平的提升，通常需要在护士专业讲解的基础上，再不定期观看PICC 健康手册。现阶段，临床护士的工作量相对繁重， 在多种因素的影响下导致宣教质量并未得到保障。该研究显示，使用“317 护”手机APP 对妇科PICC 患者进行健康教育，患者健康知识掌握率优于传统模式，表现为日常生活护理、穿刺部位周围皮肤护理、导管相关并发症的知识掌握较为牢靠[10-11]。 考虑与以下原因有关:①医护人员将以视频、音频等形式制作成的课程，上传到网络平台中，向患者推送相关健康知识，使患者能够不受空间、时间限制的学习PICC 健康宣教内容。 ②APP平台的宣教内容统一，经过多方打磨，达到了同质化和精品化，避免了因宣教护士的个人能力不同造成的宣教差异。 ③手机APP 的便携性，弥补了纸质版宣教手册容易遗失，收藏麻烦的不足。 更适合患者利用碎片时间反复观看学习，巩固了学习效果。 谢建梅[12]提出，妇产科的PICC 护理期间，要从整体上提高患者的舒适度。 对置管外露长度进行改良，可缓解患者的疼痛，降低房颤发生率[5]。

综上所述，在PICC 的维护课程中加入该院专利—PICC 固定网套的使用说明，有利于女性患者更好地维护形象，带管活动，同时也减少了并发症的发生。