赵晗，叶小丽

深圳市罗湖区人民医院重症医学科，广东深圳 518001

高级实践护士（advanced practice nurse,APN）是掌握深层次的专科领域知识、复杂的评判性思维和拓展临床实践能力的专业化型人才，他们能够熟练运用专业知识和临床技能对患者实施全面、整体的护理[1]。 随着2016年《中国护理事业发展规划纲要（2016—2020 年）》的颁布，我国学者对专科护士的研究不断完善，越来愈多的专家把目光放在了如何培养符合我国国情的各专业领域高级实践护士上。但目前我国关于高级实践护士的研究主题和方向较为分散，因此有必要对高级实践护士的研究现状进行分析。该研究基于词频分析和共词聚类方法对国内关于高级实践护士的研究文献进行主题词分析，为我国高级专科护士的发展奠定基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 数据来源

检索数据源来自中国知识网、万方医学数据库、维普数据库以及中国生物医学文献数据库。时间设置由建库至2019 年2 月，检索条件为“主题词=高级实践护士or 高级实践护理”or“关键词=高级实践护士or 高级实践护理”。获取的参考书目以“TXT”格式保存。保存格式中引文的标题、作者姓名、所在机构、文章摘要、关键词、期刊名称以及引文年卷期等信息可作为后期文献筛选的条目。

1.2 纳入与排除标准

纳入包括期刊论文、学术论文及会议论文的以中文全文发表的期刊论文及方法学研究。排除无法获得全文的会议摘要和新闻报道。

1.3 文献筛选

使用Endnote X9 软件导入检索到的文献，删除重复的文献。2 位研究者同时、独立地阅读文献。根据标题和摘要，排除不符合纳入标准的文献。 对根据标题及摘要难以进行判断纳入与否的文献，通过阅读全文获得信息进行判断。第3 位研究者被要求独立阅读后对出现分歧意见的文献进行判断。

1.4 统计方法

在该次的研究中，书目共现分析系统（Bibliographic Item CoOccurrence Mining System，BICOMS-2）软件作为核心工具被用于对题录中主题词进行提取。对提取后的关键词进行同义替换及归类合并，随后对整理后的关键词按照频次、出现百分比进行降次排序。根据降序后的关键词可以整理生成词篇矩阵和共现矩阵。各主要主题词之间的关系可以通过UCINET6.212 中的NetDraw 2.089 软件被按照中心度排列呈现，社会网络图随之被绘制。 gCLUTO1.0 软件被用来导入词篇矩阵进行聚类分析，根据实际聚类效果将关键词划分为5 个主题。 最终生成可视化山丘曲面图和可视化矩阵。

2 结果

2.1 文献筛选结果

初步检索文献结果共495 篇，通过作者、题目及摘要对比，去掉相同的文章，14 篇，剩余文献481 篇。 明确“高级实践护士主题”，根据题目和摘要或阅读全文后剔除与主题不相符、内容无关联的文献，剔除经验总结及个案分享等体会性文章。最后共纳入高级实践护士研究文献313 篇。

2.2 主题词分布

313 篇关于高级实践护士的文献共有171 个具有实质意义的主题词，以Donohue[2]的高频低频词界定公式即为依据，关键词个数以“I”表示，后随数字代表频次，“T”则表示高频词中出现的最低频次限值。 频次＞T 的关键词即为高频关键词，该次研究结果T=4。 出现频次＞4 次高频关键词共81 个，居前10 位的分别为高级实践护士（78 次）、专科护士（66 次）、高级实践护理（45 次）、临床实践（36 次）、护理人员（29次）、教育（27 次）、肿瘤专科（27 次）、硕士研究生（25 次）、护理（22 次)和重症医学专科（19 次），见图1 及表1。

图1 高级实践护士研究主题词出现频次

表1 高级实践护士高频关键词

2.3 主题词社会网络

分析对81 个主题词进行社会网络分析， 其中高级实践护士、专科护士以及临床实践3 个主题处于网络中心位置，处于中心位置周围的主题词主要包括临床护理专家、资格认证、临床实践、培养方案、护理人员、专科护理领域、教育、核心能力及美国。部分主题词比较松散的分布在社会网络图的边缘，通过中间端的主题词相连最后汇总指向中心位置的主题词。这些位置边缘的主题词是当前国内高级实践护士研究的新方向，见图2。

图2 高级实践护士研究的主题词社会网络分析

2.4 主题词聚类分析

聚类分析主题词，生成可视化聚类分析矩阵（图3）和可视化山丘曲面图（图4），结合对主题词间表达的内容的进行相关性分析，将81 个高频主题词归纳为以下5个主题。 主题1：高级实践护理护士的相关概念界定；主题2：高级实践护士在国内的角色定位及发展现状；主题3：高级实践护士的培养模式；主题4：高级实践护士的专业分化方向及研究手段；主题5：高级实践护士的管理及工作内容。

2.5 可视化山丘曲面图分析

可视化山丘图共有5 组分类，见图4，0 组、1 组、2组、3 组聚类效果好，4 组聚类效果不佳。 可视化山丘图是作为系统聚类的辅助参考，二者结合得出聚类结果[3]。

3 讨论

该研究基于文献计量学和信息可视化手段，使用3种可视化软件分别通过词频分析和共词聚类分析对高级实践护士的研究进行分析。 最终简洁直观地呈现了高级实践护士的社会网络分析和研究主题分析。 聚类分析的方法被运用在分析纳入的313 篇文献的主题词上，最终发现可将研究领域分为5 个主题。 分别为高级实践护士领域的研究主体概念界定，高级实践护士在国内的角色定位及发展现状，高级实践护士的培养模式，高级实践护士的专业分化方向及研究手段以及高级实践护士的岗位管理及工作内容。

图3 高级实践护士研究

图4 高级实践护士研究主题词的可视化山丘曲面图

3.1 高级实践护士的相关概念界定是研究的核心

纳入的高级实践护士研究一共提取出171 个高频出现的主题词。这些主题词出现了共1 065 次，出现＜4次的主题词占19.6%， 出现频次≥4 次的主题词占国内总数的81.4%，超过所有主题词的80%，表明目前国内对高级实践护士的主要研究热度集中在这81%的主题词上。位于顺位前10 的主题词占总研究的21.4%，其中的6个主题词与高级实践护理的概念界定相关，2 个与学历及教育相关，2 个与专科护理领域相关，可见当前国内高级实践护士领域主要研究方向是围绕其概念展开的对教育背景及工作范围的界定。同时根据社会网络分析显示（图2），在网络中心中越位于中心位置的主题词在同一篇文献中与其他主题词共同出现的次数越多[4]。 在该次研究中，高级实践护士、专科护士以及临床实践3 个主题位于社会关系网络的中心地区，即是最重要的节点也是核心地位。 围绕着这个3 个核心，中国高级实践护士展开了其他领域的研究。

3.2 高级实践护士国内的角色定位及发展现状、培养模式、工作内容及管理相关研究较饱和

高级实践护士国内的角色定位及发展现状及培养模式、工作内容及管理相关主题词累计占比约为46.2%，且相关主题词位于社会关系网的中间端，连接中心主题词及边缘主题词，是对核心研究点的拓展研究[5-9]。从聚类分析矩阵及山丘曲面图看，此3 项主题的聚类效果较好，结合研究占比，说明此类研究主题已趋向饱和。

3.3 高级实践护士的培养模式、专科化发展方向及研究手段是研究的新兴方向

高级实践护士的培养模式、专科化发展方向及研究手段的相关主题词累计占比为32.4%。 社会网络分析显示[10-13]，护理专科化发展、职称晋升、层级化管理、护理门诊、信息化等相关词汇处于社会网络图边缘位置。 节点之间联系较为分散，但它们更多的是通过中间节点作桥梁与核心节点进行联系，表明了它们是目前高级实践护理研究的新方向。 研究显示[14-16]，近年来我国专科护士培养人数日益增多，但获得专科护士证书之后没有规范的职业晋阶方案， 导致高级实践护士缺乏发展方向、目标和考评标准。共词分析主题1 聚类中对高级实践护士领域的研究主体概念界定反应了我国学者近年来对此问题的重视，力求在规范相关主体概念后统一准入标准和能力要求，培养高级实践护士。 但国内尚无专科护士的职业晋阶方案，如何制定高级实践护士的培养目标，如何制定培训内容，如何量化考评标准，如何进一步推动高层级专科护士的发展，这些问题是高级实践护士领域未来研究中新方向的切入点。

在主要主题词的基础上，该研究对当前我国高级实践护理的选题进行了分类。但由于纳入文献的主题词众多、分散且名词未有统一，虽然在研究过程中对相似主题词的进行了整理和统一，却难免会产生误差。此外，该研究只对中文期刊论文、学术论文及可查阅全文的会议论文的主要主题词及关键词进行共词聚类分析，但是没有纳入尚未发表的文章。所以该研究在数据选择上会存在一定程度的偏倚。虽有不足，但是较真实地反映了国内高级实践护士的研究核心与新兴方向，对我国培养高级实践护理人才研究方向起到一定的借鉴作用。