沈剑锋 陈惠新 王智谋 陈海冰 郭腾捷

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia， BPH)的发病率与年龄增长呈正相关，对老年男性的生存质量、经济及生活负担造成严重影响[1]。经尿道前列腺等离子双极电切术(transurethral plasmakinetic resection of prostate， TUPKP)存在术后再发出血、膀胱痉挛的可能性，对BPH治疗效果有一定的影响[2-4]。研究表明，中医药在对TUPKP术后出血、膀胱痉挛、疼痛等预防及治疗，以及改善患者的生活质量、性功能等方面有明显的疗效，包括口服及直肠灌注中药、艾灸、穴位贴敷、针灸等方法[5-6]。TUPKP术后血尿属于祖国医学血淋范畴，小蓟饮子主治血淋、尿血，属理血剂，临床上常用于多种原因所致血尿的治疗。本研究应用小蓟饮子加减治疗TUPKP术后出血，旨在探讨其对TUPKP术后出血的治疗疗效和安全性，为BPH的治疗提供参考。

对象与方法

一、一般资料

选取福建中医药大学附属漳州中医院2020年8月至2021年8月收治的60例BPH患者，年龄61～92岁，病程1～20年，使用随机数字表平均分为两组：中药治疗组(30例)与观察组(30例)。纳入标准：①符合BPH诊断标准，有行TUPKP指征[7]；②手术均由同一术者以相同设备完成；③凝血功能正常，术前近1个月内无抗血小板药物、抗凝药物及活血药物使用经历；④术后出血中医辨证符合热结下焦者；⑤术前TPSA<4 ng/ml；⑥术前均口服非那雄胺5 mg/日1个月以上。排除标准：①尿道外口畸形或狭窄所导致的排尿障碍；②有手术外伤史，尤其是盆腔、前列腺、尿道手术或创伤史；③合并有严重肝、肾、心脑血管等脏器原发性或继发性疾病；④合并有血液系统疾病或凝血功能不全，长期口服活血、抗血小板药物或抗凝药物的患者。本研究经过福建中医药大学附属漳州中医院伦理委员会审批，所有患者对此次研究知情同意。对两组患者的一般资料，包括年龄、血白细胞数量(WBC)、血红蛋白(HGB)、尿白细胞、术前前列腺体积、国际前列腺症状评分(international prostate symptom score， IPSS)、生活质量指数(quality of life index， QOL)进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1、2。

表1 两组患者术前一般资料比较

表2 两组患者术前前列腺体积、IPSS、QOL评分比较

二、方法

所有患者均由同一名术者使用奥林巴斯25.6Fr等离子双极电切镜行TUPKP，术后留置22Fr三腔硅胶球囊导尿管，球囊中充水40 ml。两组患者术后均不使用除小蓟饮子以外的止血药物。术后使用0.9%氯化钠等渗液持续膀胱冲洗，酌情调整流速，保持引流通畅，观察引流液颜色，2～3 d后依据出血情况酌情停止持续膀胱冲洗，术后第5天拔除导尿管。

观察组术后仅采用上述共同治疗方法，2～3 d后依据出血情况酌情停止持续膀胱冲洗，不使用止血药物。

中药治疗组在上述共同治疗方法基础上，术后第1天起口服小蓟饮子加减汤剂(小蓟、大蓟炭、生地黄、滑石、蒲黄、木通、藕节、淡竹叶、白茅根、山栀子、当归、甘草各9 g)，采用福建中医药大学附属漳州中医院中药房代煎煎药法，每次取汤剂1剂(100 ml)，早晚餐后各口服1剂，共6 d。

三、观察指标

参照邵绍丰等[8]的方法制作比色卡，将引流液颜色自无色至鲜红分为1～10共10个色号，1为无色，2～6为淡红，7～10为鲜红。术后8 h开始观察记录，分别于术后8 h、拔除导尿管前第1天至第5天早晨记录尿管引流尿液的颜色，在低流速膀胱冲洗(40滴/min)时以比色卡对比记录，避免观察时冲洗速度不同对记录结果产生影响；术后第5天复查血常规，对比记录血WBC、HGB；拔除导尿管后，排除尿管摩擦、刺激等因素，于术后第7天、第15天、第30天分别复查尿常规，记录红细胞结果，分为+～+++，并进行对比。

四、统计学方法

结 果

一、两组术后导尿管引流液对比

术后8 h、术后第1天结果显示两组患者引流液颜色类似(P>0.05)，有可比性。中药治疗组术后第2天至第5天引流液所见出血均低于观察组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后导尿管引流液颜色比较(例)

二、两组术后血常规情况

术后第5天、第15天、第30天分别复查血常规，两组间血WBC与HGB水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组术后血常规比较

三、两组术后尿常规情况

术后第7天、第15天、第30天分别复查尿常规，检测尿液红细胞情况。结果显示，观察组与中药治疗组术后第7天尿红细胞+++者分别有27例、19例，++者分别有3例、10例，P=0.046；术后第15天尿红细胞+++者分别有21例、8例，++者分别有9例、21例，P=0.003；术后第30天尿红细胞++者两组均为16例，但+++者观察组9例，而中药治疗组仅2例，P=0.026。结果显示，术后第7天、第15天、第30天，中药治疗组尿红细胞改善情况均显著优于观察组。术后第30天对患者再进行评估，观察组IPSS为(6.5±2.5)分，中药治疗组为(5.9±2.0)分，P=0.374，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组QOL评分为(1.73±0.90)分，中药治疗组为(1.23±0.90)分，P=0.044，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

TUPKP是目前经尿道治疗BPH的重要方法，具有安全性高、并发症少等优点，可明显改善患者的生活质量，但其仍有术后再次出血、膀胱痉挛等并发症风险。术后创面修复时间长，存在长时间肉眼或镜下血尿。

TUPKP术后出血属祖国医学血淋范畴， 病机为外来热毒损伤血络，致热结下焦。小蓟饮子，原方来源于《济生方》，治疗热结下焦所致的血淋、尿血。本方证因外来热毒蓄于下焦，伤及膀胱血络，所以出现血尿。治宜凉血止血，利水通淋。我们以中医传统理论与现代中药药理相结合，在此方中加入大蓟炭、白茅根以增强原方的止血功效，从而达到减少TUPKP术后出血的目的。方中小蓟可收缩局部血管，抑制纤溶，进而止血[9]，其擅长清热凉血，又止血利尿通淋，作为君药。大蓟炭含有柳穿鱼黄素，具有增强药物止血及具有抗炎作用，能够缩短凝血时间，起到凉血止血的作用[10]；生地黄甘苦性寒，凉血止血，养阴清热；白茅根中的绿原酸和咖啡酸成分是止血的有效成分[11]，能够清热利尿，凉血止血；蒲黄中的黄酮类成分可抗氧化、抗炎[12]；藕节可缩短凝血酶原、凝血酶时间，加此二药共助小蓟凉血止血消瘀，以上五味共为臣药。因热毒聚集下焦，应当予因势利导，木通中的甾醇、木脂素苷类等成分具有显著的利尿作用[13]，再加淡竹叶和滑石清热利水通淋。山栀子含有西红花苷类成分，能够调节血液循环系统[14]，可清泄三焦；当归为佐药，可养血引血归经。加入甘草调和诸药，缓急止痛作为使药。以上药物合用，凉血止血为主，辅以利水通淋，从而减少TUPKP术后出血，减少血尿发生。

本研究结果显示，TUPKP术后第2天开始，中药治疗组导尿管引流液颜色改善优于观察组；拔除尿管后复查尿常规，中药治疗组尿红细胞改善情况均优于观察组，引流液中仅有少量血液即可使引流液呈淡红色，而实际失血量并不多，同时小蓟饮子加减仅有凉血止血功效并无生血功效。因此虽然中药治疗组尿管引流液颜色改善优于观察组，但术后复查血常规WBC与HGB均无明显差异；表明小蓟饮子加减能够有效改善TUPKP术后出血，不影响血WBC及HGB水平，具有较好的安全性；术后第30天两组均仍有镜下血尿，应与TUPKP术后前列腺创面尿路上皮未完全修复，仍存在部分裸露有关[15]。术后第30天随访显示，虽然两组IPSS评分接近，但中药治疗组患者血尿改善情况优于观察组，血尿情况的好转也缓解了患者的精神紧张情绪，是降低QOL评分的主要原因。

综上所述，TUPKP后联合小蓟饮子加减治疗可明显改善患者术后出血程度、出血持续时间，减少术后长时间肉眼或镜下血尿的发生，改善患者生活质量，具有较好的临床疗效，且无明显不良反应，值得推广。