梁壮 赵新鸿 邱建宏

患者，男，37岁，主因“发现右侧阴囊肿物3月余”入院。患者于3月余前洗澡时发现右侧阴囊内肿物，约花生豆大小，无疼痛不适，无尿频、尿急、尿痛等症状。查体：肿物位于右侧附睾头部，球形，径长约2 cm，质地硬，稍压痛，与睾丸界限清楚，睾丸触诊未见异常。辅助检查：超声提示右侧睾丸外上方低回声结节位于精索静脉深面，大小约1.8 cm×1.6 cm。盆腔CT(图1)：右侧睾丸后方可见类圆形软组织密度影，大小约为2.3 cm×1.7 cm，边缘光滑。初步诊断：右侧附睾肿物。

图1 箭头指处为右侧附睾肿物，CT值为48 HU

于全麻下行右侧附睾肿物切除术，术中可见肿物位于附睾头部，呈球形，径长约2 cm，包膜完整，与周围组织稍粘连，表面光滑，完整切除。

病理结果：结节状肿物，大小约2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm，间叶源性肿瘤，符合硬化性纤维瘤特征。免疫组化：CK(-)，Vim(+)，CD34(+，血管)，CD68(+)，Ki-67(+，<2%)，S-100(-)，SMA(-)，Des(-)。术后目前随访5月余，患者恢复良好，无复发表现。

讨论硬化性纤维瘤又称席纹状胶原瘤，是一种良性纤维性肿瘤，起源于成纤维细胞，表现为Ⅰ型胶原纤维增加，属于间叶源性肿瘤，临床上较为罕见，男女发病率大致相同，其好发于头面部、四肢及躯干，罕见于口腔黏膜及指甲[1]。本病发病原因尚不明确，可分为多发性和单发性。1972年，Weary等[2]首次在Cowden综合征患者的口腔黏膜中发现了多发性硬化性纤维瘤。1989年，Rapini等[3]则首次报道了11例单发于皮肤表面的硬化性纤维瘤，其分散在头面部、四肢及躯干，无位置特异性，但所有患者均无Cowden综合征。后有学者研究认为多发性硬化性纤维瘤常提示患者合并Cowden综合征的可能[4]。临床上，单发性硬化性纤维瘤常表现为缓慢无痛性生长的结节性病变，呈半透明、肤色或粉红色[5]。本病的组织病理学特征：在镜下为一边界清楚的真皮结节，由细胞较少的透明样变的胶原束形成，胶原束间有间隙分隔，并排列成席纹状，偶见极少量的梭形细胞。少数肿瘤有较多的细胞成分[6]。免疫组织化学染色可见CD34及Vim阳性，而神经及上皮相关抗原如角蛋白、S-100蛋白等均为阴性[7]。

本例患者结合病理学免疫组化表现符合硬化性纤维瘤特征，国内外文献尚无发生于附睾的硬化性纤维瘤相关报道。附睾肿物是男性生殖系统的常见疾病，以良性病变多见，其中以非特异性附睾炎、附睾囊肿、附睾精子肉芽肿、附睾结核最为常见。附睾恶性肿瘤则较为罕见，以腺癌和平滑肌肉瘤为主，偶有报道[8]。由于附睾肿物类型多样，缺乏特异性临床表现，体格检查不易鉴别，超声检查亦仅对附睾炎性及囊性病变的诊断鉴别具有较高临床价值，对于附睾实性肿物，需尽早手术明确病理。