马晓旭，耿庆文，曹克刚，果海姣，付景娜，张 西，史 磊，张书芹

（北京中医药大学东直门医院，北京，100700）

脑血管病患者常常会因脑血管疾病造成肢体功能及自理能力的丧失，因此，需要对这些排尿不便或存在尿失禁问题的患者留置导尿管，这样可以保证患者下体部分的清洁。但是留置导尿管常会因诸多因素引起漏尿情况的发生［1-2］。常规的更换纸尿布和外阴清洁的护理效果不佳，护理人员应该根据漏尿原因进行更具针对性的护理干预，这样有助于解决患者的漏尿问题，达到更好的护理干预效果。对留置导尿管发生漏尿的脑血管病患者实施针对性护理干预，也可以有效防止患者因漏尿造成的尿路感染的发生。本研究探讨脑血管病患者留置导尿管出现漏尿时采取针对性护理干预的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2015年3月—2018年8月收治的脑血管病患者60例为研究对象，均存在留置导尿管引发的漏尿问题。根据入组时间将将60例患者均分为观察组和对照组。对照组男14例，女16例；年龄45～76岁，平均（55.57±2.23）岁；漏尿原因：8例因导尿管型号不合理造成漏尿，6例因导尿管插入过深造成漏尿，9例因导尿管通畅性不足造成漏尿，7例因年龄过高括约肌无力造成漏尿。观察组男18例，女12例；年龄46～77岁，平均（56.97±2.64）岁；漏尿原因：10例因导尿管型号不合理造成漏尿，6例因导尿管插入过深造成漏尿，8例因导尿管通畅性不足造成漏尿，6例因年龄过高括约肌无力造成漏尿。2组患者年龄、性别、漏尿诱发原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，护理人员发现漏尿后及时更换纸尿布，清洁患者外阴及周边区域。

观察组在对照组基础上，根据患者漏尿情况的发生原因，实施针对性护理干预。

1.2.1 导尿管通畅性不足引起漏尿：对导尿管通畅性不足引起漏尿情况的患者，采取纠正体位的方式加以干预，调整患者卧床姿势，确保体位为标准的仰卧。对导尿管进行检测，通过胶布固定的方式防止患者身体压迫导尿管造成堵塞的发生［3］，确保导尿管的通畅性。夹管时间过长，也会引起漏尿的发生，护理人员必须保证每90～120 min辅助患者排尿1次，随着患者逐渐恢复，延长排尿时间，排尿时间延长到120～180min。当发现患者有尿路感染征兆时，应该选用50 mL无菌注射器连接导尿管，通过导尿管将40 mL生理盐水注入膀胱中，再将清洗膀胱后的生理盐水抽出，反复冲洗2～3次，保证患者尿路通畅。尿路感染通常是由革兰阴性菌引起，通过安置尿管引起的尿路感染通常是最常见的感染原因［4-5］，因此在冲洗膀胱时，可以在生理盐水中加入8万U庆大霉素，以有效减少尿液中的脓球菌数量，每日冲洗频次应为2次。

1.2.2 导尿管选取型号不合理引起漏尿：对导尿管选取型号不合理引起漏尿的患者，应该将导尿管与外阴部位进行消毒，将导尿管插入深度增加2～2.5 cm，避免导尿管前端与膀胱颈的接触，插入后在气囊内添加5～8 mL液体，扩充气囊体积后将导尿管复位，观察漏尿情况，如果漏尿情况依然存在应及时更换较粗的型号［6］。

1.2.3 导尿管插入过深引起漏尿：针对导尿管插入过深引起漏尿的患者，应该对插入深度进行调整，插管应该选择患者膀胱尿液存留较多的状态下进行。插管时，如果膀胱中尿液存留较少，应该利用生理盐水填充膀胱，移动导尿管直到导管中出现液体，再插入1～1.5 cm，并轻微回拉以确保无外漏现象，完成插管。

1.2.4 括约肌无力引起漏尿：对括约肌无力引起漏尿的患者，尤其是年龄较大的患者，护理人员可以轻微拉扯导尿管直到无尿液泄露。对男性患者的护理干预，可采用纱布裹紧尿道口，提高尿道与导尿管的贴合度，以解决漏尿问题。

1.3 观察指标

观察并记录干预前患者漏尿情况，对干预后的患者漏尿情况进行评估。显效：患者漏尿情况得到控制；有效：患者漏尿情况得到改善，漏尿量减少；无效：漏尿情况与干预前状态一致，并无变化。在患者生命体征稳定、意识清晰后，通过调查问卷的形式调查患者对护理干预的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预效果对比分析

对两组患者干预后的漏尿情况进行对比分析，观察组总有效率为96.67%（29/30），对照组总有效率为73.33%（22/30），2组差异有统计学意义（χ2=6.405，P＜0.05）。见表1。

表1 2组干预效果对比分析［n（%）］

2.2 2组患者满意度对比

满意度调查结果显示，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.667，P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者护理满意度的对比［n（%）］

3 讨论

目前留置导尿管多使用气囊导尿管，该类型的导尿管前端带有气囊结构，其与尿道的贴合度较好，可以更好地固定，同时也便于尿道管的调整及对患者尿道、外阴的清理，适用于脑血管病患者的临床治疗和护理［7］。在对脑血管病患者留置导尿管时，护理人员应该优先检查导尿管的通畅性，检验气囊及管路的完整性。另外，护理人员还需要根据患者的个体情况，合理选择导尿管型号［8-9］，导尿管管路过细易导致堵塞问题，导尿管不通畅就会引发漏尿问题；而尿道管口径过大，就会在插管时损伤尿道黏膜，引发尿道炎。使用气囊导尿管时，还应该控制导尿管插入深度，插入时需要确保导尿管气囊部分位于膀胱内口，控制气囊的注水量，这样才能避免尿道管与尿道贴合不紧引起的漏尿问题。气囊导尿管插入尿道后，还需要检测导尿管在尿道的布置状态，导尿管必须位于气囊中间，气囊必须与膀胱颈部分紧密贴合，确保括膀胱颈受力均匀，可以提高导尿管连接的密封效果，进而减少漏尿问题［10］。

当脑血管病患者留置导尿管后出现漏尿问题时，护理人员应该优先找出引起漏尿问题的原因，在根据不同原因选择相应的护理干预措施，更换或调整导尿管时，必须做好患者外阴及尿道的清洗、消毒工作。当患者出现由留置导尿管引起的尿道感染症状时，护理人员应该做好对患者尿道的清洗及消炎工作。护理人员还需要定期检查、更换尿道管，定期辅助患者排尿，避免导尿管出现堵塞，降低导尿管通畅性引起漏尿的发生风险［11-12］。插管操作最好在患者膀胱充盈的状态下完成，这样可以更好地保证导尿管的固定效果。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），提示根据漏尿发生原因采取针对性护理干预措施，可以有效控制漏尿情况，同时对降低尿道感染的发生风险具有积极意义。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。