应丽芬

（皖南医学院弋矶山医院胸心外科，安徽 芜湖 241000）

心脏瓣膜病（valvular heart disease，VHD）是指由于心脏先天性发育异常或其他因素（如存在风湿热、结缔组织病等）导致心脏瓣膜的结构或功能异常，致使单个或多个心脏瓣膜出现急性或慢性狭窄和（或）关闭不全的一种疾病。此病患者的典型症状是心慌、气短、心绞痛、呼吸困难、运动耐力下降等。现阶段，临床上常采用心脏换瓣手术治疗重症VHD[1-2]。本文主要是研究对接受心脏换瓣手术的重症VHD 患者进行个体化护理的效果。

1 资料及方法

1.1 基线资料

选取2017 年1 月至2019 年12 月在我院胸心外科进行心脏换瓣手术的200 例重症VHD 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合重症VHD 的诊断标准；具有进行心脏换瓣手术的指征；病历资料完整；自愿参与本研究。其排除标准是：术后随访失联或中途退出本研究；存在凝血功能异常；合并有心理疾病或精神疾病；存在沟通障碍。随机将其分为研究组（n=100）与对比组（n=100）。在对比组患者中，有男35 例，女65 例；其平均年龄为（51.77±4.06）岁，其中，心功能分级为Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级的患者分别有33 例、57 例和10 例；术中更换机械瓣膜（以双叶式机械瓣膜为主）和生物瓣膜（以牛心包生物瓣膜为主）的患者分别有42 例和58 例。在研究组患者中，有男32 例，女68 例；其平均年龄为（51.57±4.23）岁，其中，心功能分级为Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级的患者分别有30 例、59 例和11 例；术中更换机械瓣膜和生物瓣膜的患者分别有43 例和57 例。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

对两组患者均进行心脏换瓣手术。在围手术期，对对比组患者进行常规护理，包括术前对其进行健康教育，配合医生做好各项准备工作，术后对患者进行病情观察、用药指导、心电监护及体位护理等。在围手术期，对研究组患者进行个体化护理。由护理经验丰富、专业能力强的护士组成护理小组，组长由本科室的护士长担任。小组成员根据心脏换瓣手术的特点及患者的实际情况为其制定有针对性的护理方案，具体的护理内容包括：1）术前护理。术前一周内，指导患者进食低盐、低脂的食物，注意保持营养均衡，并严格戒烟戒酒。对于存在营养不良的患者，遵医嘱为其静脉输注人血白蛋白。配合医生对患者进行全面的检查，了解其有无手术禁忌证。遵医嘱对患者进行利尿、强心、扩张血管等治疗，以改善其心功能，降低手术的风险。对于合并有高血压的患者，遵医嘱用降压药对其进行治疗，将其收缩压控制在130 mmHg 左右，将舒张压控制在80 mmHg 左右。为患者营造良好的病房环境，保证其睡眠充足。对于术前过度紧张而影响睡眠的患者，遵医嘱为其应用镇静剂。指导患者进行深呼吸锻炼、缩唇呼吸锻炼、咳痰训练等。向患者介绍进行心脏换瓣手术的目的、基本流程和围手术期的注意事项。对其心理状态进行评估，然后根据评估的结果对其实施个体化的心理疏导，使其保持稳定的情绪。向患者介绍手术成功的案例，以增强其对手术的信心。2）术后护理。（1）在手术结束后，持续对患者进行48 ～72 h 的心电监护，密切监测其心率、心电图ST段及T 波的变化情况，若发现异常情况（如心率过快或过慢、T 波倒置、ST 段抬高），需立即向医生报告。对患者进行有创动脉压监测，观察其血压的波动情况。（2）对患者进行气管插管机械通气，将其血氧饱和度维持在95% 以上，以促进其心肺功能的恢复。在通气期间每隔30 min 对其血气指标进行一次分析，并根据分析的结果合理调整呼吸机的参数。待患者意识清醒且具有撤机的指征后，为其撤除呼吸机，对其进行低流量吸氧。遵医嘱对患者进行雾化吸入治疗（吸入15 mg 的沐舒坦+10 ml 的生理盐水），以保持其气道湿润，稀释痰液，有利于其咳痰。（3）配合医生对患者进行凝血功能检查，遵医嘱为其应用抗凝剂（如华法林或肝素），以防其发生凝血。在应用抗凝剂期间，注意观察患者有无牙龈出现、皮肤黏膜出血等情况，若发现此类情况需立即报告医生。遵医嘱用多巴酚丁胺、硝普钠、异丙肾上腺素等血管活性药物对患者进行治疗，以改善其心功能。遵医嘱用抗生素对患者进行预防性抗感染治疗，以防其发生术后感染。

1.3 观察指标

比较两组患者术前焦虑自评量表（SAS）的评分。患者的SAS 评分越高，表示其术前的焦虑情绪越严重。术后，采用自拟的“生活质量调查表”评估两组患者的生活质量。该调查表包括精神状态、生理功能、人际关系和生活自理能力四项指标，各指标的满分均为100 分，患者的评分越高表示其生活质量越佳。采用自拟的问卷调查两组患者对护理工作的满意情况。该问卷包括住院环境、护理态度、工作能力、健康指导共四项指标，各指标的分值均为0 ～25分，总分为100 分，患者的评分越高表示其对护理工作越满意[3]。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 术前两组患者的SAS 评分

术前，研究组患者与对比组患者平均的SAS 评分分别为（45.64±6.14）分与（54.67±8.67）分，二者相比，P ＜0.05。

2.2 术后两组患者生活质量调查表的评分

术后，研究组患者生活质量调查表中的精神状态评分、生理功能评分、人际关系评分和生活自理能力评分均高于对比组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 术后两组患者生活质量调查表的评分（分，±s ）

表2 术后两组患者生活质量调查表的评分（分，±s ）

生活自理能力评分对比组 100 75.15±3.17 73.54±3.07 76.67±4.09 72.96±3.57研究组 100 86.21±3.60 84.69±3.25 87.30±3.85 85.07±3.66 t 值 9.20 9.15 9.04 10.01 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 精神状态评分 生理功能评分人际关系评分

2.3 两组患者对护理工作满意度的评分

研究组患者对护理工作满意度的总评分高于对比组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 两组患者对护理工作满意度的评分（分，±s）

表3 两组患者对护理工作满意度的评分（分，±s）

组别 例数 住院环境评分 护理态度评分 工作能力评分 健康指导评分 总评分对比组 100 17.77±3.56 15.45±3.65 15.82±3.41 16.02±3.47 65.06±3.45研究组 100 21.34±3.11 21.44±2.06 21.11±2.98 20.98±2.78 84.87±2.53 t 值 7.76 12.50 11.39 11.15 17.03 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

重症VHD 是引起急性肺水肿、心力衰竭、心内膜炎的重要因素。因此，临床上应对此病患者进行积极的治疗。现阶段，临床上常采用心脏换瓣手术治疗重症VHD。在进行心脏换瓣手术时，可利用机械瓣膜或生物瓣膜替换患者发生病变的心脏瓣膜，进而可恢复其心脏瓣膜的功能，缓解其临床症状[5]。在对重症VHD 患者进行心脏换瓣手术期间，对其实施高质量的护理干预至关重要。个体化护理是一种以患者为中心，具备专业性、综合性、针对性、全面性和系统性的护理模式。本研究的结果证实，对接受心脏换瓣手术的重症VHD 患者进行个体化护理能缓解其术前的焦虑情绪，提高其术后的生活质量及对护理工作的满意度。