张 勇

（南京中医药大学附属昆山市中医医院神经外科，江苏 昆山 215300）

急性高血压脑出血患者多为中老年男性。此病具有发病急骤、进展迅速、致残率和致死率均较高的特点。进行外科手术是临床上治疗此病的主要方法。临床研究发现，接受手术后的此病患者易出现持续性脑水肿，严重者可发生脑部继发性损伤。这是导致其残疾率、死亡率居高不下的主要原因[1]。甘露醇是临床上治疗脑水肿的首选药物，其短期疗效得到临床上的一致认可。但患者停用此药后易出现“反跳现象”。近年来，中西医结合疗法在治疗脑血管疾病方面得到了广泛的应用，并显现出较好的效果。在本文中，笔者主要是探讨对接受手术后的急性高血压脑出血患者应用补阳还五汤联合甘露醇进行辅助治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将昆山市中医医院2017 年4 月至2019 年12 月期间接诊的急性高血压脑出血患者130 例纳入本研究。其纳入标准是：1）病情符合1996 年版《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中关于急性高血压脑出血的诊断标准，且经脑CT 检查得到确诊；2）年龄＞40 岁；3）发病至入院的时间＜5 h，且入院后24 h 内因病情持续加重而接受手术治疗；4）其本人及其家属均自愿参与本研究。其排除标准是：1）合并有严重的心、肝、肾等器官的器质性病变、血液系统疾病或恶性肿瘤；2）存在脑干、小脑、脑室、蛛网膜下腔出血或颅外伤所致的颅内出血；3）有药物过敏史；4）存在精神障碍或神经功能异常；5）不能配合治疗或对治疗的依从性较差。按术后给药方案的不同将其分为联合组和比较组（65 例/组）。联合组患者中有男43 例，女22 例；其年龄为48 ～65 岁，平均年龄（57±8）岁；其中有丘脑出血患者10 例，脑叶区出血患者24 例，基底节区出血患者31 例；其出血量为26 ～50 ml，平均出血量（38±12）ml；其高血压病程为4 ～15 年，平均高血压病程（10±5）年。比较组患者中有男45 例，女20 例；其年龄为46 ～66 岁，平均年龄（56±10）岁；其中有丘脑出血患者11 例，脑叶区出血患者22 例，基底节区出血患者32例；其出血量为27 ～56 ml，平均出血量（42±14）ml；其高血压病程为3 ～13 年，平均高血压病程（8±5）年。两组患者的性别、年龄、出血部位、出血量、高血压病程等基本资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法

在两组患者入院后，均对其进行微创颅脑血肿清除术。术后密切监测患者的生命体征，根据其病情需要对其进行吸氧、营养脑神经、抗感染等对症治疗。在此基础上，为比较组患者采用甘露醇进行辅助治疗。甘露醇（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11020861）的用法是：静脉滴注，250 ml/ 次，1 次/8 h，连续使用10 d。在此基础上，为联合组患者加用补阳还五汤。补阳还五汤的方剂组成和用法是：生黄芪120 g、赤芍15 g、地龙、川芎、桃仁、红花各10 g、当归尾10 g。水煎服，1剂/d，分早、中、晚3 次服下，连服2 周。

1.3 观察指标

1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）对两组患者神经功能缺损的程度进行评估。评分越高，表示患者神经功能缺损的程度越严重。2）采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）对两组患者昏迷的程度进行评估。评分越高，表示患者的意识越清晰[3]。3）观察两组患者血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP）的水平。4）观察两组患者的临床疗效。将患者的临床疗效分为基本治愈（治疗后其血肿、水肿的吸收率≥70%，症状、体征完全消失，可独立生活）、显效（治疗后其血肿、水肿的吸收率为41% ～69%，症状、体征明显好转，可做到生活基本自理）、有效（治疗后其血肿、水肿的吸收率为11% ～40%，症状、体征有所好转，但生活自理能力有所不足）和无效（治疗后其血肿、水肿的吸收率≤10%，症状、体征无好转）。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%=总有效率[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件对研究数据进行统计学处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者NHISS 评分、GCS 评分和血清hs-CRP 水平的比较

治疗后，联合组患者的NHISS 评分、血清hs-CRP 的水平均低于比较组患者，其GCS 评分高于比较组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05），详见表1。

表1 治疗后两组患者NHISS 评分、GCS 评分和血清hs-CRP 水平的比较（±s）

表1 治疗后两组患者NHISS 评分、GCS 评分和血清hs-CRP 水平的比较（±s）

组别 例数 NHISS 评分（分） GCS 评分（分） hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 65 20.07±2.27 6.95±1.12 6.23±1.44 12.30±1.59 127.31±35.27 51.87±23.11比较组 65 19.98±2.30 10.36±1.28 6.28±1.33 9.59±1.38 126.96±33.44 76.08±25.87 t 值 0.225 16.164 0.206 10.378 0.057 5.627 P 值 0.823 0.000 0.837 0.000 0.954 0.000

2.2 两组患者临床疗效的比较

治疗后，联合组患者的基本治愈率和治疗的总有效率均高于比较组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05），详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

3 讨论

近年来，我国中老年人群高血压的发病率逐年上升，且患者呈年轻化的趋势。高血压患者若血压控制不佳，易发生脑血管疾病。急性高血压脑出血是高血压患者常见的一种并发症。进行外科手术是临床上治疗此病的主要方法。临床研究发现，接受手术后的此病患者易出现持续性脑水肿。甘露醇是临床上治疗脑水肿的首选药物。此药可通过增加血容量、清除自由基来改善脑部微循环，其短期疗效得到临床上的一致认可。但使用此药的患者在停药后易出现“反跳现象”，且长期使用此药存在损伤肾脏的风险[5]。中医认为，治疗脑水肿应以活血化瘀、疏通经络为原则[6]。补阳还五汤属于理血剂，具有通络活血、理气化瘀的功效。有研究指出，用此方对接受手术后的急性高血压脑出血患者进行辅助治疗可有效地促进其神经功能的恢复。本研究的结果显示，治疗后，联合组患者的NHISS 评分、血清hs-CRP 的水平、GCS 评分、基本治愈率和治疗的总有效率均优于比较组患者。

综上所述，对接受手术后的急性高血压脑出血患者应用补阳还五汤联合甘露醇进行辅助治疗的效果较好，可有效地减轻其体内的炎症反应，改善其神经功能。