武文洁

（云南省人民政府五华山机关卫生所，云南 昆明 650000）

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者较常见的慢性并发症之一。此病患者在发病早期无典型的症状表现，部分患者可出现四肢远端对称性感知障碍，进而可导致其出现肌张力下降、活动障碍及肢体溃疡、坏疽等情况，病情严重时可导致其发生肢体残疾乃至死亡[1]。目前，临床上对DPN 的治疗仍以西医治疗为主。大量的研究表明，用中医疗法治疗DPN 可取得良好的效果。本文对在云南省人民政府五华山机关卫生所接受诊治的20 例DPN 患者进行研究，旨在探讨用穴位贴敷结合中药足浴法治疗DPN 的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2017 年1 月至2019 年12 月在云南省人民政府五华山机关卫生所接受诊治的20 例DPN 患者作为研究对象。其纳入标准是:1）病情符合DPN 的诊断标准；2）病情符合气虚血瘀证的诊断标准；3）年龄超过18 岁；4）其本人及家属均知情并同意参与本研究。根据治疗方案的不同将这些患者分为贴敷-足浴组和对比组，每组10 例患者。贴敷-足浴组患者中有男性6 例，女性4 例；其年龄为43 ～79 岁，平均年龄（59.4±7.26）岁；其病程为2 ～11 年。对比组患者中有男性5 例，女性5 例；其年龄为42 ～77 岁，平均年龄（59.1±7.24）岁；其病程为2 ～10 年。两组研究对象的各项基线资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗。方法是：1）对患者进行降糖、调脂、降压等基础治疗。2）对患者进行健康知识宣教、饮食指导和锻炼指导。3）让患者口服甲钴胺口服液，每次0.5 mg，每天3 次。在此基础上，为贴敷- 足浴组患者采用穴位贴敷结合中药足浴法进行治疗。方法是：1）穴位贴敷。使用消渴痹证膏对患者进行穴位贴敷治疗。消渴痹证膏的制用法是：将当归、桃仁、黄芪、川芎、毛冬青、红花、没药、桂枝、伸筋草、熟地、赤芍按一定的配比碾粉。取适量的凡士林加热成液体状，放入碾磨后的药粉中，均匀调制成膏状，放入药瓶待用。在进行穴位贴敷前，取适量的上述药膏，均匀搅拌并摊于敷贴（大小约为3 cm×3 cm）上，药膏的厚度约为3 mm。然后将此敷贴贴敷于相应的穴位（通常选择双侧三阴交穴、涌泉穴、阳陵泉穴、足三里穴等穴位）上，再以透气敷料进行固定。每天贴敷1次，每次贴敷4 h。2）中药足浴。所用中药方的方剂组成是:当归30 g、活血藤30 g、丹参30 g、桃仁12 g、桂枝12 g、乳香10 g、川芎10 g、红花10 g、没药10 g、川牛膝10 g。对上述药物进行煎煮后取药液400 mL，置于经消毒的电子按摩足浴盆内，再添加2000 mL 水。将足浴盆设置为保温+按摩模式（加热温度设置为40℃）。指导患者将双足置于药液中持续浸泡15 ～20 min，每天治疗1 次。两组患者均持续治疗4 周。

1.3 观察指标及疗效评价标准

观察治疗前后两组患者中医证候积分的变化情况。将患者的中医证候分为主症（包括肢体发凉、疼痛、麻木、感觉异常）和次症（包括畏寒、肢体冷、神疲乏力）。对患者各项主症和次症的严重程度进行评分。各项主症的严重程度为轻度、中度、重度分别记2 分、4 分、6 分。各项次症的严重程度为轻度、中度、重度分别记1 分、2 分、3 分。将两组患者的临床疗效分为显效（治疗后患者的症状和体征完全消失，其中医证候积分较治疗前下降70%以上）、有效（治疗后患者的症状和体征有所改善，其中医证候积分较治疗前下降30% ～70%）和无效（治疗后患者的症状和体征未改善，其中医证候积分较治疗前下降＜30%）。（总例数-无效例数）/ 总例数×100%=总有效率[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 软件对本研究中的所有数据进行统计学处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ²检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分的变化

治疗前，两组患者的中医证候积分相比，P ＞0.05。治疗后，贴敷- 足浴组患者的中医证候积分低于对比组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分的变化（分，±s）

表1 两组患者治疗前后中医证候积分的变化（分，±s）

分组 例数 治疗前 治疗后贴敷-足浴组 10 17.13±9.02 9.23±5.18对比组 10 16.83±9.14 15.43±6.04 t 值 0.074 2.464 P 值 0.385 0.047

2.2 两组患者临床疗效的比较

贴敷- 足浴组患者治疗的总有效率高于对比组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

DPN 在中医理论中属于“消渴病痹证”的范畴。此病是消渴病的一种变证，其治疗关键在于扶正固本、活血、祛瘀、镇痛。本研究所用消渴痹证膏中的红花、桃仁、没药、赤芍、川芎等具有活血化瘀、镇痛的作用，黄芪可益气、补中、行血，桂枝能散寒祛痛、温通经脉，伸筋草、毛冬青可活血通络，诸药合用可共奏通络止痛、活血益气之功。本研究中进行穴位贴敷治疗所选择的穴位主要为双侧三阴交穴、涌泉穴、足三里穴、阳陵泉穴，对这些穴位进行贴敷可起到良好的益气、健脾、补血等作用。进行中药足浴所用方剂中的当归可补血养血，丹参、乳香、红花、川芎、桃仁等具有化瘀、活血、镇痛的功效，活血藤能通络活血，川牛膝可强壮筋骨，诸药合用可共奏通络、活血、止痛之功[3]。本研究的结果显示，贴敷- 足浴组患者治疗的总有效率高于对比组患者，P ＜0.05。治疗后，贴敷-足浴组患者的中医证候积分低于对比组患者，P ＜0.05。由本研究的结果可知，用穴位贴敷结合中药足浴法对DPN 患者进行治疗的效果显著，有助于降低其中医证候积分，改善其病情。