韦智霞

（广西柳州二空医院，广西 柳州 545000）

脐带是母体与胎儿之间进行气体交换、营养物质供应及代谢产物排出的重要通道。胎儿脐带异常是孕产妇较为常见的并发症。孕产妇若存在胎儿脐带异常，其在进行分娩的过程中，易发生胎儿宫内窘迫。由此可见，对孕产妇定期进行产前检查尤为重要。近年来，胎心监护被广泛地应用于产前检查中。胎心监护主要是使用胎心率电子监护仪记录孕产妇胎心率变化的曲线及宫缩压力的波形，从而判断其胎儿在宫腔内的状态。本文主要是分析胎心监护在诊断脐带异常中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2018 年1 月至12 月在广西柳州二空医院接受产前检查的1494 例孕产妇。这1494 例孕产妇均为单胎妊娠[1]。这1494 例孕产妇及其家属同意参加本次研究，并签署了知情同意书。本次研究中排除患有妊娠期疾病的孕产妇和心脑血管疾病的孕产妇[2]。这1494 例孕产妇的年龄为18 ～46 岁，平均年龄为（29.57±2.18）岁；其孕周为30 ～41 周，平均孕周为（37.63±0.31）周；其中，初产妇有899 例，经产妇有595 例。

1.2 方法

产前，对这1494 例孕产妇均进行胎心监护和B 超检查。进行胎心监护的方法是：检查前，告知孕产妇排空膀胱。检查人员协助孕产妇取半坐卧位或坐位，使用胎心监护仪（生产企业为深圳理邦精密仪器股份有限公司）对其进行检查，将纸速设置为3 cm/min。将胎心监护仪的超声探头放置在孕产妇的腹壁，经腹壁监测胎儿的胎心率、无刺激胎心率及基线变异的情况。进行胎心监测的时间为20 ～60 min。将宫缩探头放置在孕产妇宫底的位置，将超声探头放置在其腹壁胎心音最清晰部位，观察其胎动、胎心音信号等。进行B 超检查的方法是：协助孕产妇取侧卧位或仰卧位，将B 型超声诊断仪探头的频率设置为2.5 ～5.0 MHz。将探头放置在孕产妇的腹部，并对其腹部进行多方位扫查，在孕产妇接受胎心监护和B 超检查的过程中，在其无宫缩时对其进行无应激试验，对计划阴道分娩的孕产妇进行催产素激惹试验。

1.3 观察指标

观察这1494 例孕产妇发生胎儿脐带异常的类型、产前对其进行胎心监护和B 超检查时对其施行无应激试验和催产素激惹试验的结果和用胎心监护与B 超检查诊断其胎儿脐带异常的准确率。产前，用胎心监护与B 超检查诊断这1494 例孕产妇胎儿脐带异常的判定标准是：1）孕产妇无宫缩时对其进行无应激试验的结果显示，其发生胎心跳跃或胎心无反应（胎心无反应时其胎心率未出现加快的情况，用手轻拍其腹部后其心率未出现加快的情况）。2）对计划进行阴道分娩的产妇施行激惹试验的结果显示，其发生胎心变异减速或胎心晚期减速[3]。上述两项诊断标准符合其中一项即可诊断该孕产妇存在胎儿脐带异常。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这1494 例孕产妇发生胎儿脐带异常的类型

产后，对1494 例孕产妇进行随访发现，其均存在胎儿脐带异常。在这1494 例孕产妇中，胎儿脐带异常类型为脐带缠绕的孕产妇有1118 例，为脐带过短、脐带隐性脱垂的孕产妇各有12 例，为脐带扭转、脐带过长、脐带先露、脐带假结、脐带真结、单脐动脉的孕产妇分别有299 例、3 例、2 例、30 例、8 例、10 例。

2.2 产前对这些孕产妇进行胎心监护和B 超检查时对其施行无应激试验和催产素激惹试验的结果

产前，对这些孕产妇进行胎心监护时，对其施行无应激试验的结果显示，胎心无反应的孕产妇有524 例，发生胎心跳跃孕产妇有375 例；对其施行催产素激惹试验的结果显示，发生胎心变异减速的孕产妇有225 例，发生胎心晚期减速的孕产妇有126 例。产前，对这些孕产妇进行B 超检查时，对其施行无应激试验的结果显示，胎心无反应的孕产妇有483 例，发生胎心跳跃孕产妇有347 例；对其施行催产素激惹试验的结果显示，发生胎心变异减速的孕产妇有212 例，发生胎心晚期减速的孕产妇有85 例。详见表1。

2.3 产前用胎心监护与B 超检查诊断这1494 例孕产妇胎儿脐带异常的准确率

用胎心监护与B 超检查诊断这1494 例孕产妇胎儿脐带异常的准确率分别为83.67%（1250/1494）、75.14%（1127/1494）。与采用B 超检查相比，用胎心监护诊断其胎儿脐带异常的准确率较高，P ＜0.05。

表1 产前对这些孕产妇进行胎心监护和B 超检查时对其施行无应激试验和催产素激惹试验的结果（n）

3 讨论

胎儿脐带异常（包括脐带缠绕、脐带扭转、脐带过短、脐带隐性脱垂、脐带先露等）是孕产妇较为常见的并发症。脐带缠绕是胎儿脐带异常较为常见的类型。目前，临床上常根据孕产妇发生胎儿脐带异常的类型，对其进行对症治疗。存在胎儿脐带异常的孕产妇若未能及时接受有效的治疗，在其进行分娩时其胎儿脐带一旦受到压迫或牵拉，可降低其脐静脉血液的流速，从而导致其胎儿发生急性宫内缺氧。此外，孕产妇若存在胎儿脐带异常，可延长其第二产程的时间，从而危及其及其胎儿的生命安全[4]。临床实践证实，对存在胎儿脐带异常的孕产妇进行B 超检查虽然能够准确地诊断其病情，但较难判断其发生胎儿脐带异常的类型。因此，寻找一种能够有效地判断脐带异常类型的检查方法尤为重要。近年来，胎心监护被广泛地应用于产前检查中。对孕产妇进行胎心监护不仅能够及时了解胎儿在其宫腔内的情况，而且还可有效地判断其发生胎儿脐带异常的类型。在对孕产妇进行胎心监护的过程中，检查人员可通过对其进行无应激试验和催产素激惹试验，了解其胎儿在其宫内的情况。有研究表明，在对孕产妇进行胎心监护的过程期间，检查人员对孕产妇施行无应激试验的结果若显示其胎心率减速，说明其存在胎儿脐带异常[5]。本次研究的结果说明，胎心监护在诊断脐带异常中具有较高的应用价值。