杜喜贵

（山西省晋中市第四人民医院，山西 晋中 030600）

肋骨骨折是一种常见的胸部创伤。有报道称，肋骨骨折患者占胸部创伤患者总数的90% 以上。肋骨骨折主要是由于胸部突然遭受直接暴力或间接暴力撞击所致。当胸部遭受直接暴力撞击而发生肋骨骨折时，肋骨通常会向内折断，易对胸腔内的脏器造成损伤。当胸部遭受间接暴力撞击时，肋骨骨折常发生于暴力作用点以外的部位，肋骨通常会向外折断，易损伤胸壁等软组织。对肋骨骨折患者的病情进行准确的诊断是为其制定治疗方案的前提。过去，临床上主要是采用X 线检查诊断肋骨骨折。用X 线检查诊断典型肋骨骨折的准确率较高，但在诊断隐匿性肋骨骨折时易受到肩胛骨、肋骨相互重叠及摆位角度的影响而出现漏诊的情况。与进行X 检查相比，进行多层螺旋CT 检查具有扫描速度快、图像分辨率高及后处理能力强大等优点，可直观、立体、清晰、多角度地显示患者病变部位的情况[1]。本文主要是比较用X 线检查与多层螺旋CT 检查诊断肋骨骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年1 月至2019 年12 月期间我院收治的54例肋骨骨折患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合肋骨骨折的诊断标准，且经体格检查、影像学检查等得到确诊；存在明显的肋骨骨摩擦感及胸部剧烈疼痛、软组织肿胀等临床表现；病历资料完整；知晓本研究的方法和目的，并自愿签署了参与本研究的《知情同意书》。其排除标准是：存在严重的胸部外伤或全身多发性骨折；发生开放性肋骨骨折或粉碎性肋骨骨折；有肋骨骨折史或胸腔手术史；存在认知功能障碍、沟通障碍或精神障碍；病历资料缺失或中途退出本研究。在这54 例患者中，有男性患者31例，女性患者23 例；其年龄为18 ～62 岁，平均年龄为（40.24±1.32）岁；其发病至就诊的时间为1 ～6 d，平均时间为（3.41±10.53）d；其中，因发生交通事故导致肋骨骨折的患者有32 例，因从高处坠落导致肋骨骨折的患者有14 例，由于其他原因导致肋骨骨折的患者有8 例；单根单处肋骨骨折患者有33 例，单根多处肋骨骨折患者有14 例，多根单处肋骨骨折患者有7 例。

1.2 方法

对这54 例患者进行X 线检查的方法是：用X 线机对其进行检查，指导其站立在探测器前，上举双臂。调整探测器的位置，使其与患者的胸部持平，然后对其胸部进行前后位、后前位或斜位摄片。对这54 例患者进行多层螺旋CT 检查的方法是：用多层螺旋CT 扫描机（由飞利浦医疗科技有限公司生产）对其进行检查，在检查时协助其平躺在检查床上，让其尽可能地上举上臂，避免其双臂、肩胛骨与胸部重叠形成伪影而对检查结果造成干扰。在扫描时嘱患者尽量憋气，以避免其呼吸时产生移动伪影而干扰检查结果。扫描的范围为肺尖至膈下，包括锁骨、全部肋骨、肺组织和部分上腹部。将电流设为140 mA，将管电压设为120 kV，将层间距设为5 ～10 mm，将层厚设为5 ～10 mm，将螺距设为3.75:1。在扫描时需对患者的纵隔窗、肺窗和骨窗进行观察，同时对其腹窗进行观察（因为下胸部损伤常累及上腹部脏器）。扫描完毕后，采用薄层（层距为1 mm，层厚为1.275 mm）骨算法对获得的CT 图像进行后期重建，同时利用容积再现和多平面重建等后期处理技术将骨折线层面以最佳的形式呈现出来，以便于医生了解患者肋骨骨折的具体情况。

1.3 观察指标

比较对这54 例患者进行X 线检查与多层螺旋CT 检查时其肋骨骨折的检出率。肋骨骨折的类型包括单根单处肋骨骨折、单根多处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折和多根多处肋骨骨折。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

对这54 例患者进行X 线检查的结果显示，其中单根单处肋骨骨折患者有30 例，单根多处肋骨骨折患者有11例，多根单处肋骨骨折患者有4 例，其肋骨骨折的检出率为83.33%。对这54 例患者进行多层螺旋CT 检查的结果显示，其中单根单处肋骨骨折患者有32 例，单根多处肋骨骨折患者有14 例，多根单处肋骨骨折患者有6 例，其肋骨骨折的检出率为96.3%。与对这54 例患者进行X 线检查相比，对其进行多层螺旋CT 检查时其肋骨骨折的检出率更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 比较对这54 例患者进行X 线检查与多层螺旋CT 检查时其肋骨骨折的检出率

3 讨论

人的肋骨共有12 对，平分在胸部两侧，前与胸骨相连，后与胸椎相连，构成一个完整的胸廓。肋骨骨折是一种最常见的胸部外伤。此病患者的临床表现主要是出现肋骨骨摩擦感、胸部剧烈疼痛且活动或咳嗽时疼痛加剧等。临床上治疗肋骨骨折的原则主要是减轻患者的疼痛感，清理其呼吸道的分泌物，固定其胸廓，恢复其胸壁的功能，预防其出现并发症。对此病患者进行准确的诊断是为其制定治疗方案的前提。进行X 线检查是临床上诊断肋骨骨折最常用的方式。但X 线图像的分辨率较低，且易受到多种因素的干扰，从而可影响诊断的结果。对于隐匿性肋骨骨折患者来说，对其进行X 线检查很难准确地诊断其病情。多层螺旋CT 检查作为一种扫描速度快、图像分辨率高的影像学检查手段，近年来已广泛应用于肋骨骨折的临床诊断中。本研究的结果显示，与对这54 例患者进行X 线检查相比，对其进行多层螺旋CT 检查时其肋骨骨折的检出率更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这说明，用多层螺旋CT 检查诊断肋骨骨折的效果优于用X 线检查诊断该病的效果。究其原因可能是，对肋骨骨折患者进行X 线正位、双斜位检查主要是通过对其胸部实施投影，获得其胸部的图像来诊断其病情，在检查过程中易受到肋骨重叠、肩胛骨和肺纹理重叠等干扰而影响诊断的结果。临床实践证实，进行X 线检查难以检出胸肋关节、肋骨末端等特殊部位的骨折和某些细微骨折。对肋骨骨折患者进行多层螺旋CT 检查具有空间分辨率高、图像清晰等优点，能多层面、多角度、多方位地将患者肋骨的结构和骨折断端的形态立体地显示出来，从而可避免受到其肩胛骨、脊柱横突等结构的阻挡和干扰，有利于医生对患者肋骨骨折的部位、数量和范围进行准确的分辨[2]。另外，在对肋骨骨折患者进行多层螺旋CT 在检查时能明显地显示其肋骨断端分离、肋间肌肿胀等情况，有利于医生判断患者伤情的严重程度。进行多层螺旋CT 检查还可利用容积再现和多平面重建等后期处理技术对CT 图像进行重建，有利于医生全面了解患者骨折的情况[3-4]。

本研究的结果证实，与用X 线检查诊断肋骨骨折相比，用多层螺旋CT 检查诊断该病的效果更好。