于倩倩，张 宁，牛洪波

（新泰市人民医院肾内科，山东 新泰 271200）

近年来，代谢性疾病的发病率呈现逐年上升的趋势。终末期肾病是临床上较为常见的代谢性疾病。血液透析是治疗终末期肾病的常用方法。临床实践证实，接受维持性血液透析治疗的终末期肾病患者较易发生营养失衡综合征，从而影响其预后[1]。左卡尼汀是一种广泛存在于机体组织内的氨基酸。左卡尼汀主要的功能是促进脂类代谢。有研究表明，在接受血液透析治疗期间，终末期肾病患者体内左卡尼汀的含量显著降低，从而较易导致其发生心律失常、心肌炎、低血压等并发症。本文主要是分析为接受维持性血液透析治疗的患者使用左卡尼汀进行辅助治疗对其炎性因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017 年2 月至2018 年2 月期间在新泰市人民医院进行维持性血液透析治疗的84 例患者。将这84 例患者分为对照组（n=42）和试验组（n=42）。在对照组患者中，有男21 例，女21 例；其年龄为20 ～77 岁，平均年龄为（51.49±2.72）岁。在试验组患者中，有男23 例，女19 例；其年龄为23 ～77 岁，平均年龄为（52.18±2.64）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准

研究对象的纳入标准是：1）患者超敏C- 反应蛋白（hs-CRP）的水平＜50 mg/L。2）患者按时接受维持性血液透析治疗，且其病情在近六个月内较为稳定。3）患者同意参加本次研究，并签署了知情同意书。4）患者遵医嘱服用降压药，且其血压的水平较为稳定。5）患者一直使用促红细胞生成素和铁剂进行治疗。

1.3 方法

对两组患者均进行血液透析治疗。方法是：1）本次研究使用的仪器为德国Fresenius 4008S 型血液透析机和一次性聚砜膜血液透析器，使用的透析液为碳酸氢盐透析液。2）为患者建立动静脉内瘘或使用半永久导管作为血管通路。3）对患者进行常规的血液透析治疗，将透析液的流量控制在500 mL/min，将血流量控制在250 ～300 mL/min。4）每周透析3 次，每次透析的时长为4 h。5）根据患者的病情对其进行控制血压、控制血糖、调节血脂、纠正贫血、维持水盐平衡等常规治疗。血液透析治疗结束后，为对照组患者使用10 ml 的生理盐水进行静脉注射。为试验组患者使用1.0 g 的左卡尼汀注射液（生产企业为山东瑞阳制药有限公司）进行静脉注射。两组患者均持续治疗3 个月。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗3 个月时其血清白细胞介素-1（IL-1）的水平、血清白细胞介素-6（IL-6）的水平、血清铁调素（hepcidin）的水平及血红蛋白（Hb）的水平。在治疗3个月时，抽取两组患者的空腹静脉血（3 ml）作为血液标本，并对其血液标本进行离心处理，提取上清液。然后，使用全自动血液分析仪检测两组患者血液标本中Hb 的水平，使用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测两组患者血清中白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）及铁调素（hepcidin）的水平。

1.5 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 16.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗3 个月时两组患者血清IL-1、IL-6 及hepcidin 的水平

与对照组患者相比，试验组患者治疗3 个月时其血清IL-1、血清IL-6 及血清hepcidin 的水平均更低，P ＜0.05。详见表 1。

表1 治疗3 个月时两组患者血清IL-1、IL-6 及hepcidin的水平（ng/L，±s）

表1 治疗3 个月时两组患者血清IL-1、IL-6 及hepcidin的水平（ng/L，±s）

注：▲与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 血清IL-1 的水平 血清IL-6 的水平 血清hepcidin 的水平试验组 42 168.23±3.41▲ 88.93±1.56▲ 102.33±4.05▲对照组 42 190.3±5.28 128.2±3.25 124.35±2.37

2.2 治疗前后两组患者Hb 的水平

治疗前，两组患者Hb 的水平相比，P ＞0.05。与对照组患者相比，试验组患者治疗3 个月时其Hb 的水平更高，P ＜0.05。详见表 3。

表3 治疗前后两组患者Hb 的水平（g/L，±s ）

表3 治疗前后两组患者Hb 的水平（g/L，±s ）

注：▲与治疗前相比，P ＜0.05，△与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 Hb 的水平治疗前 治疗3 个月时试验组 42 89.40±11.64 109.043±6.04▲△对照组 42 88.64±10.42 88.67±5.18

3 讨论

左卡尼汀可协助细胞中的长链脂肪酰基-辅酶A（LCCoA）穿过线粒体内膜进入线粒体基质，并在线粒体基质内促进LC-CoA 进行氧化和分解，进而为细胞提供能量。左卡尼汀具有增强酶系统活性、抗自由基损伤等作用。临床实践证实，在接受维持性血液透析治疗期间，终末期肾病患者的胃肠功能减退，导致其无法从食物中获取左卡尼汀。此外，在接受血液透析治疗的过程中，终末期肾病患者体内的左卡尼汀会被清除，从而导致其体内左卡尼汀的含量显著降低[2]。目前，临床上常为接受血液透析治疗的终末期肾病患者使用左卡尼汀进行辅助治疗。临床实践证实，为接受血液透析治疗的终末期肾病患者使用左卡尼汀进行辅助治疗，可有效地避免其发生心律失常、心肌炎等并发症。有研究表明，左卡尼汀可上调细胞膜表面糖皮质激素受体的活性，减少炎性因子IL-1、IL-6 及TNF-a 的表达。此外，左卡尼汀还能通过调控糖皮质激素受体的活性，对糖皮质激素受体转录过程进行调控，从而调节神经内分泌系统的功能，抑制炎性反应[3]。有学者指出，微炎症状态是诱发肾性贫血的独立危险因素。临床实践证实，为接受维持性血液透析治疗的患者使用左卡尼汀进行辅助治疗，可有效地减轻其体内的微炎症状态，从而可改善其贫血、促红细胞生成素抵抗等问题。左卡尼汀可改善贫血及促红细胞生成素抵抗的作用机制主要包括以下几个方面：1）左卡尼丁能够稳定红细胞骨架结构，提高红细胞膜的稳定性。2）左卡尼丁能够增强红细胞膜的变形能力，避免红细胞被破坏。3）左卡尼丁能够改变细胞膜脂质的结构，降低红细胞的渗透性，延长红细胞生存的时间。4）左卡尼丁可激活红细胞超氧化物歧化酶的活性，提高红细胞抵御氧化应激的能力。

综上所述，用左卡尼汀对接受维持性血液透析治疗的患者进行辅助治疗，可有效地降低其血清IL-1、IL-6、hepcidin的水平，提高其Hb 的水平。