吴永光，陶 恒，杨玉娟，高存可

（云县人民医院，云南 云县 675800）

喉罩是一种介于气管插管与面罩之间的新型通气工具，具有操作简便、损伤性小等优点。在临床麻醉中应用喉罩可确保患者呼吸道的通畅，让其保持自主呼吸[1]。本文对比对接受腹腔镜手术的患儿进行喉罩通气全身麻醉与气管插管全身麻醉对其血流动力学指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年4 月至2018 年11 月期间在云县人民医院进行腹腔镜手术的82 例患儿为研究对象。按照术中通气方式的不同将其等分为甲组和乙组。甲组41 例患儿中有30 例男患儿，11 例女患儿；其年龄为1 ～13 岁，平均年龄（7.25±6.54）岁；其中，有15 例进行阑尾切除术的患儿，有4 例进行精索静脉曲张高位结扎术的患儿，有22 例进行腹股沟斜疝高位结扎术的患儿。乙组41 例患儿中有31例男患儿，10 例女患儿；其年龄为2 ～14 岁，平均年龄（8.25±6.65）岁；其中，有14 例进行阑尾切除术的患儿，有3 例进行精索静脉曲张高位结扎术的患儿，有24 例进行腹股沟斜疝高位结扎术的患儿。两组患儿的一般资料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在两组患儿进行手术前的6 h，让其禁食，在术前4 h，让其禁水。在术前30 min，按照0.01 mg/kg 的剂量为两组患儿肌内注射阿托品。在两组患儿进入手术室后，对其心电图及血氧饱和度等指标进行常规监测，并对其进行无创血压监测。在为两组患儿开放静脉通道后，为其输注乳酸钠林格氏注射液。使用0.05 的mg/kg 的咪达唑仑、2 μg/kg的瑞芬太尼、2 mg/kg 的丙泊酚和0.6 mg/kg 的罗库溴胺注射液对两组患儿进行麻醉诱导。待患儿的下颌松弛后，对甲组患儿进行喉罩通气全身麻醉，对乙组患儿进行气管插管全身麻醉。然后，为两组患儿连接麻醉机。将两组患儿的潮气量控制在8 ～10 ml/kg 之间，将其呼吸频率控制在20 ～22 次/min 之间。通过为两组患儿微泵注射0.1 ～0.2 μ·kg-1·h-1的瑞芬太尼和4 ～10 mg·kg-1·h-1的丙泊酚对其进行麻醉维持。同时为患儿间断注射0.6 mg/kg 的罗库溴胺，至退出腹腔镜后停药。

1.3 观察指标

手术结束后，观察对比在进行麻醉诱导前的安静状态下、进行麻醉诱导后、置入喉罩时或进行气管插管即刻、拔管前5 min、拔管后即刻、拔管后5 min 两组患儿血流动力学相关的指标（包括平均动脉压和心率）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在进行麻醉诱导前的安静状态下、进行麻醉诱导后、置入喉罩时或进行气管插管即刻、拔管前5 min、拔管后即刻、拔管后5 min，甲组患儿的平均动脉压及心率相比，P ＞0.05。在置入喉罩时或进行气管插管即刻、拔管后即刻，乙组患儿的平均动脉压及心率均高于进行麻醉诱导前的安静状态下及进行麻醉诱导后，P ＜0.05。在置入喉罩时或进行气管插管即刻、拔管后即刻，与乙组患儿相比，甲组患儿的平均动脉压及心率均较低，P ＜0.05。详见表1。

表1 进行气管插管前后不同时间两组患儿平均动脉压及心率的对比（±s ）

表1 进行气管插管前后不同时间两组患儿平均动脉压及心率的对比（±s ）

注：* 与乙组相比，P ＜0.05 ；# 与进行麻醉诱导前的安静状态下、进行麻醉诱导后同组相比，P ＜0.05。

分组 例数 指标 进行麻醉诱导前的安静状态下 进行麻醉诱导后 置入喉罩时或进行气管插管即刻 拔管前5 min 拔管后即刻 拔管后5 min甲组 41 平均动脉压（mmHg）75.23±6.13 69.23±5.14 67.42±10.35* 73.45±5.21* 74.12±6.21* 74.12±6.21心率（次/min） 96.32±9.15 96.35±11.45 104.42±10.35 104.25±6.32 102.32±8.12 115.32±9.54乙组 41 平均动脉压（mmHg）75.36±7.24 75.34±7.25 86.32±6.12 74.16±5.12 79.21±6.32 75.46±5.24心率（次/分） 96.44±8.32 96.74±9.54 118.32±7.24# 107.32±6.21 118.21±8.20# 117.24±7.26

3 讨论

腹腔镜技术具有创伤性较小、术后患者恢复的速度较快等优点，在小儿外科临床上得到广泛的应用。不过，术中患儿的腹压升高或发生高碳酸血症均可影响其呼吸循环系统的功能，故术中需对其进行机械通气[2-3]。对接受腹腔镜手术的患儿进行气管插管全身麻醉可减轻手术对其呼吸循环功能的影响，使其保持良好的通气与氧合状态。但对患儿进行气管插管会损伤其呼吸道黏膜，极易导致其发生喉头水肿及呼吸道梗阻[4]。喉罩具有操作简便的特点，对患儿的喉头及气道均不会产生机械性损伤，对其循环系统的功能也不会产生较大的影响。而且，喉罩可有效、安全地维持患儿术中气道的通畅，稳定其血流动力学指标及循环系统的功能[5]。

通过进行本次研究可知，与对接受腹腔镜手术的患儿进行气管插管全身麻醉的效果相比，对其进行喉罩通气全身麻醉可有效地稳定其血流动力学相关的指标。