郭东梅

（重庆市南川区人民医院，重庆 408400）

心绞痛是指由给心脏供血的冠状动脉狭窄、阻塞导致心肌暂时缺血、缺氧引起的前胸疼痛[1-2]。急性心功能失代偿是顽固性心绞痛患者常见的一种并发症。新活素适用于对休息或轻微活动时会出现呼吸困难的急性心功能失代偿患者进行治疗[3]。在本文中，笔者主要是观察对顽固性心绞痛合并急性心功能失代偿患者应用新活素进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将重庆市南川区人民医院接诊的92 例顽固性心绞痛合并急性心功能失代偿患者纳入本研究。这些患者的就诊时间为2017 年1 月至2019 年1 月。根据治疗方式的不同对其进行分组，将接受常规治疗的46 例患者作为对比组，将在接受常规治疗的基础上应用新活素进行治疗的46例患者作为新活素组。新活素组患者中有男性24 例，女性22 例；其中年龄最小的50 岁，最大的79 岁，平均年龄（66.45±3.22）岁；其中未婚的患者有8 例，已婚的患者有38 例。对比组患者中有男性25 例，女性21 例；其中年龄最小的53 岁，最大的80 岁，平均年龄（67.44±3.31）岁；其中未婚的患者有6 例，已婚的患者有40 例。两组研究对象的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行抗血小板凝集、抗心绞痛和抗心力衰竭等常规治疗。进行抗血小板凝集治疗的方法是：口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078，规格：100 mg×30 片），每次100 mg，每日1 次，之后根据患者的个体情况调整剂量。进行抗心绞痛治疗的方法是：1）口服单硝酸异山梨酯（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H10940039，规格：20 mg×48 片），每次20 mg，每日2 次；2）口服盐酸地尔硫卓（生产厂家：天津田边制药有限公司，批准文号：国药准字H19990388，规格：90 mg×10 粒），每次90 mg，每日1 次，之后根据患者的个体情况调整剂量；3）口服琥珀酸美托洛尔（生产厂家：AstraZeneca AB，批准文号：国药准字J20100098，规格：47.5 mg×7 片），每次95 mg，每日1 次，之后根据患者的个体情况调整剂量；4）口服盐酸贝那普利（生产厂家：北京诺华制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20030514, 规格：10 mg×14片），每次10 mg，每日1 次，之后根据患者的个体情况调整剂量。进行抗心力衰竭治疗的方法是：1）口服呋塞米（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H31021074，规格：20 mg×100 片），起始剂量为每次20 ～40 mg，每日1 次（必要时可6 ～8 h 后加用20 ～40 mg），直至取得满意利尿效果；2）口服螺内酯（生产厂家：上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31021273，规格：20 mg×100 片），每日40 ～120 mg，分2 ～4 次服用。在此基础上，为新活素组患者加用新活素。新活素（生产厂家：成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字S20050033，规格：0.5 mg/ 支）的用法是：使用1.5 μg/kg 的此药进行静脉冲击，然后以0.0075 μg/kg/min 的速度进行持续静脉滴注，连用24 h。在用药期间，密切监测患者的血压。若患者发生低血压，应降低给药剂量或停止给药，并对其进行相应的处理。两组患者均持续治疗2 周。

1.3 疗效判定标准

显著缓解：治疗后，患者的心功能指标恢复良好，肺部啰音完全消失，NYHA 心功能分级改善2 级以上，且治疗后48 h 其心绞痛症状基本消失；有所缓解：治疗后，患者的心功能指标有所改善，肺部啰音明显减少，NYHA 心功能分级改善1 级或2 级，且治疗后48 h 其心绞痛症状发作的频率降低超过50%，心绞痛发作持续的时间有所缩短；未缓解：治疗后，患者未达到上述标准。（总例数- 未缓解例数）/ 总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学分析

对研究数据使用SPSS 18.0 统计学软件进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，对比组患者中治疗效果为未缓解的患者有12 例（占26.09%），为有所缓解的患者有19 例（占41.30%），为显著缓解的患者有15 例（占32.61%），其治疗的总有效率为73.91%；新活素组患者中治疗效果为未缓解的患者有4 例（占8.70%），为有所缓解的患者有14 例（占30.43%），为显著缓解的患者有28 例（占60.87%），其治疗的总有效率为91.30%。新活素组患者治疗的总有效率高于对比组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比[n(%)]

3 讨论

新活素是一种通过重组DNA 技术合成的，分子量为3464Da 的重组人脑利钠肽[4-5]。此药的作用与内源性多肽相同，具体作用如下：1）可结合血管平滑肌和内皮细胞中鸟苷酸环化酶耦联的受体，提高细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）的浓度，促进平滑肌细胞的舒张，扩张动脉和静脉；2）可抑制近曲小管对钠的重吸收，扩张肾小球的入球小动脉，提高肾小球滤过率，促进钠的排泄，从而可起到明显的利尿作用；3）可拮抗心肌细胞、心肌纤维原细胞和血管平滑肌细胞中的内皮素、去甲肾上素和醛固酮；4）可减少肾素和醛固酮的分泌，拮抗垂体后叶素，增强交感神经的保钠、保水作用，降低循环血量，改善肾脏和血管的血流动力学平衡。有研究指出，用新活素治疗顽固性心绞痛合并急性心功能失代偿的效果较好，可有效地降低患者的体循环阻力，减轻其心室的前后负荷。本研究的结果显示，新活素组患者治疗的总有效率（91.30%）高于对比组患者治疗的总有效率（73.91%），P ＜0.05。

综上所述，用新活素治疗顽固性心绞痛合并急性心功能失代偿的临床效果较好。此法值得在临床上推广应用。