刘卫华，张向臣，张 伟，张海飞，李艳军

（大同市第五人民医院1. 神经内科2. 血液内科，山西 大同 037000）

对于急性脑梗死患者，目前临床上主要是对其进行溶栓治疗，以促进其梗死血管的再通，改善其脑组织缺血的情况。但受到溶栓时间的限制，部分患者在接受常规治疗后其临床症状改善的效果有限。相关的资料显示，尤瑞克林可借助激肽原酶- 激肽系统途径促进侧支循环的开启，从而促进缺血区域血流灌注的增加，增强溶栓的效果[1]。本文对大同市第五人民医院收治的132 例急性脑梗死患者进行研究，旨在探讨采用尤瑞克林对急性脑梗死患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年10 月大同市第五人民医院收治的急性脑梗死患者132 例，按照是否使用尤瑞克林将其分为观察组和对照组。观察组68 例患者中有男性43 例，女性25 例；其年龄为48 ～87 岁，平均年龄为（62.8±7.1）岁；其中有脑主干梗死患者14 例，非脑主干梗死患者54例；其中合并高血压的患者有43 例，合并糖尿病的患者有13 例。对照组64 例患者中有男性40 例，女性24 例；其年龄为42 ～85 岁，平均年龄为（63.5±6.9）岁；其中有脑主干梗死患者18 例，非脑主干梗死患者46 例；其中合并高血压的患者有40 例，合并糖尿病的患者有11 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。本次研究已通过大同市第五人民医院医学伦理委员会的审批。

1.2 研究对象的纳入标准

1）经影像学检查被确诊患有初发急性脑梗死；2）TOAST 分型为大动脉粥样硬化型脑梗死；3）生命体征平稳；4）发病距就诊的时间≤48h。

1.3 研究对象的排除标准[2]

1）患有腔隙性脑梗死；2）合并有心功能不全或其他严重的器质性疾病；3）合并有精神障碍或痴呆症；4）合并有血液系统疾病或消化性溃疡；5）对本研究中所用的药物过敏。

1.4 治疗方法

在对照组患者入院后，对其进行常规治疗（包括抗血小板、营养神经、控制血压、血糖等治疗）。在此基础上，为观察组患者采用尤瑞克林进行治疗。尤瑞克林（由广州天普生化医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20052065）的用法是：在患者发病后48 h 内给药。将0.15 PNA 单位的尤瑞克林混入100 mL 浓度为0.9% 的氯化钠注射液中，对患者进行静脉滴注（滴注的时间控制在50 min以上），每日1 次，连用2 周。

1.5 观察指标

1）观察两组患者入院时、治疗14 d、治疗90 d 后其NIHSS 评分和BI 评分。2）观察两组患者入院时、治疗14 d 后其椎基底动脉收缩峰血流速度（Vs）。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0 对研究数据进行分析处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能与日常生活能力的比较

与治疗前相比，治疗14 d 后两组患者的NIHSS 评分均较低，其BI 评分均较高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。与治疗14 d 后相比，治疗90 d 后两组患者的NIHSS 评分均较低，其BI 评分均较高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。在治疗14 d、治疗90 d 后，观察组患者的NIHSS 评分均低于对照组患者，其BI 评分均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者椎基底动脉Vs 的变化情况

与治疗前相比，治疗14 d 后两组患者的椎基底动脉Vs均较高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。在治疗14 d 后，观察组患者的椎基底动脉Vs 高于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表1 不同时间点两组患者的NIHSS 评分和BI 评分（分，±s ）

表1 不同时间点两组患者的NIHSS 评分和BI 评分（分，±s ）

指标 组别 入院时 治疗14 d 后 治疗90 d 后NIHSS 评分 观察组 11.3±2.6 6.3±1.5 4.5±1.2对照组 11.6±2.4 8.5±1.7 5.2±1.1 BI 评分 观察组 26.3±10.5 62.7±12.8 83.4±9.6对照组 26.8±11.2 53.5±13.1 74.1±9.2

表2 两组患者椎基底动脉Vs 的变化情况（cm/s，±s ）

表2 两组患者椎基底动脉Vs 的变化情况（cm/s，±s ）

组别 例数 治疗前 治疗14 d 后观察组 68 27.2±4.6 46.5±5.3对照组 64 26.8±3.9 35.6±6.2 t 值 0.537 10.878 P 值 0.296 0.000

3 讨论

急性脑梗死是一种常见的神经系统疾病。此病具有较高的致残率和致死率。在急性脑梗死患者发病后，尽早对其进行溶栓治疗，使其脑组织血流灌注恢复正常，可有效地减轻其脑功能受损的程度，对降低其死亡率、改善其预后均具有十分重要的意义[3]。有研究指出，在采用溶栓的方式对急性脑梗死患者进行治疗时，溶栓时间窗的选择将直接影响到溶栓治疗的效果[4]。部分急性脑梗死患者在发病后，受到各种因素的影响，常无法及时转运至医院接受溶栓治疗，或受溶栓禁忌证的影响无法接受溶栓治疗[5-6]。这极易导致其预后不佳。探索一种更为安全、有效的急性脑梗死治疗方案具有十分重要的临床意义。尤瑞克林是一种丝氨酸蛋白酶类药物，可选择性扩张微小血管。动物实验证实，尤瑞克林可促进脑梗死大鼠模型血管内皮功能的改善，对于缺血半暗带再灌注损伤也具有良好的改善作用[7-8]。Wang等[9]在研究中指出，尤瑞克林可对激肽原酶- 激肽系统进行正向调节，促进激肽原水解释放激肽，促进β2受体水平的升高，并可通过激活前列腺素-cAMP 和一氧化氮-cGMP通路来促进新生血管的形成和血管的舒张。李昌盛等[10]在研究中指出，尤瑞克林对血管内皮细胞的功能具有良好的保护作用。对急性脑梗死患者采用尤瑞克林进行治疗可显著增加其脑部梗死病灶周围微血管的密度，促进其梗死病灶周围侧枝循环及毛细血管网的建立。本次研究的结果显示，在治疗后的不同时间点，观察组患者的NIHSS 评分、BI 评分均优于对照组患者。这表明，在进行常规治疗的基础上加用尤瑞克林可有效地减轻急性脑梗死患者神经功能损伤的程度，促进其日常生活能力的提高。本研究的结果显示，观察组患者治疗后其椎基底动脉Vs 优于对照组患者。这提示，尤瑞克林在脑组织血流灌注改善方面具有十分积极的作用。需要注意的是，尽管本次研究中观察组患者在使用尤瑞克林后其神经功能缺损程度评分、椎基底动脉血流速度较对照组患者均存在明显优势，但由于本次研究观察的时间较短，对于尤瑞克林在急性脑梗死患者远期预后改善方面的价值尚有待于在今后的研究中进一步探讨。

综上所述，采用尤瑞克林治疗急性脑梗死可有效地促进患者缺血脑组织血流灌注的恢复，对减轻患者神经功能缺损程度、提高其生活质量均具有十分积极的作用。