黄 英

（北京市怀柔区中医医院透析室，北京 101400）

维持性血液透析（MHD）是终末期肾病患者常用的肾脏替代疗法。该疗法可有效延长患者的生存期[1]。患者在进行维持性血液透析治疗期间，其机体易受各种微生物、补体、免疫复合物、内毒素等的影响而处于微炎症状态。微炎症状态是指，患者无显著的全身或局部的急性感染症状，但其机体处于持续低水平的炎症状态，其主要表现为体内炎症因子的水平呈轻度上升趋势[2]。患者的机体长期处于微炎症状态易导致其发生营养不良、动脉粥样硬化、血脂异常等并发症，病情严重时可导致其死亡[3]。此外，发生营养不良、动脉粥样硬化还可加重患者机体的炎症反应，进而导致恶性循环。因此，降低终末期肾病患者机体的炎症因子水平对改善其病情具有重要意义。本次研究主要是分析用左卡尼汀对接受维持性血液透析患者进行治疗的效果及对其营养状况和炎症因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年7 月至2019 年12 月期间在北京市怀柔区中医医院进行维持性血液透析治疗的64 例患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者进行维持性血液透析治疗的时间＞6 个月。2）患者在进行维持性血液透析治疗期间的体重波动幅度＜原体重的5%。3）患者知情并同意参与本研究。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有严重的继发性甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、顽固性高血压、严重心律失常、急性传染性疾病、先天性心脏病。2）患者正在接受心脏起搏治疗。3）患者合并有严重的心、肝、肾功能不全。4）患者参与本次研究前的3 个月内服用过调节血脂、抗氧化、免疫抑制等药物。5）患者对本次研究中使用的药物过敏。将这64 例患者按照随机数表法分成对照组（n=32）和试验组（n=32）。在对照组患者中，有男18 例，女14 例；其年龄为47 ～73 岁，平均年龄为（59.73±9.02）岁。在试验组患者中，有男19 例，女13 例；其年龄为45 ～71 岁，平均年龄为（59.88±9.14）岁。两组患者的一般资料相比较，P ＞0.05。本次研究获得了北京市怀柔区中医医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均使用中心静脉置管或自体动脉内瘘进行维持性血液透析治疗，方法是：使用碳酸氢盐对患者进行维持性血液透析治疗。将透析液的流量设置为500 ml/min，将中心血流量设置为200 ～800 ml/min。4 h/次，2 ～3 次/周。在患者进行维持性血液透析治疗时需为其注射肝素，以提高抗凝效果。血液透析治疗结束后，使用20 ml 浓度为0.9%的生理盐水对对照组患者进行静脉注射。将1 g 的左卡尼汀与20 ml 浓度为0.9% 的生理盐水相混合，并使用该药液对试验组患者进行静脉注射。两组患者均治疗3 个月。

1.3 观察指标

对比两组患者的各项营养指标（血清AlB、PA 和Hb）、血脂指标（血清TC 和TG）及各项炎症指标（血清IL-6、IL-8、TNF-α 和hs-CRP）。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 19.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项营养指标及血脂指标的对比

接受治疗后，与对照组患者相比，试验组患者血清AlB、PA、Hb、TC 的水平均更高，其血清TG 的水平更低，P ＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者各项炎症指标的对比

接受治疗后，与对照组患者相比，试验组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α 及hs-CRP 的水平均更低，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项营养指标及血脂指标的对比（±s）

表1 两组患者各项营养指标及血脂指标的对比（±s）

组别 例数 血清AlB 的水平（g/L） 血清PA 的水平（ml/L） 血清的水平Hb（g/L） 血清TC 的水平（mmol/L） 血清TG 的水平（mmol/L）试验组 32 40.95±4.29 417.86±65.30 98.74±14.61 6.27±0.66 1.41±0.20对照组 32 37.72±4.87 364.95±61.38 87.10±13.51 5.68±0.71 1.54±0.23 t 值 2.815 3.340 3.309 3.443 2.413 P 值 0.007 0.001 0.002 0.001 0.019

表2 两组患者各项炎症指标的对比（±s）

表2 两组患者各项炎症指标的对比（±s）

组别 例数 血清IL-6 的水平（ng/L） 血清IL-8 的水平（ng/L） 血清TNF-α 的水平（pmol/L） 血清hs-CRP 的水平（mg/L）试验组 32 41.21±6.25 32.24±6.15 22.32±4.10 5.22±1.50对照组 32 52.31±6.46 65.49±7.02 39.06±5.03 7.24±2.30 t 值 6.986 20.153 14.593 4.161 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

进行维持性血液透析治疗患者的机体多处于微炎症的状态。该现象发生的原因主要为患者机体内储存了糖基化终产物和各种化学物质等大量促炎症代谢的产物，致使单核巨噬细胞系统被激活，导致IL-6、IL-8、TNF-α 等促炎症因子得以释放，进而发生炎症反应。微炎症反应可导致患者发生贫血、营养不良等并发症，致使患者机体的各项营养指标下降，从而增加其发生心血管疾病的风险[4]。左卡尼汀是一种人体必需的营养物质。在本次研究中，与对照组患者相比，试验组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP 的水平均更低。这可能是因为，左卡尼汀可提高患者机体的抗氧化能力，改善其氧化应激反应，降低其外周血液中单核细胞内磷酸化蛋白的水平和进行血液透析时急性时相反应蛋白的水平。与对照组患者相比，试验组患者血清AlB、PA、Hb、TC 的水平均更高，其血清TG 的水平更低。这可能是因为，左卡尼汀是一种广泛存在于人体组织内的特殊氨基酸。补充外源性左卡尼汀可提高其在患者血液及骨骼肌中的浓度，增加患者机体内蛋白质的摄入量，为患者的器官组织提供代谢所需的能量，进而可改善患者营养不良的情况[5]。综上所述，用左卡尼汀对接受维持性血液透析的患者进行治疗可改善其机体的营养状况，降低其体内炎症因子的水平。