向雪莉

（彭州市人民医院急诊科，四川 彭州 611930）

中重度支气管哮喘急性发作期患者的病情若得不到及时有效的控制，可危及其生命安全。临床上将嗜酸性粒细胞的水平作为评定哮喘急性发作期患者临床疗效的标准。在哮喘急性发作期患者发病的早期（72 h 内）对其进行治疗的效果较好，且不同的给药方式取得的临床疗效也不相同[1]。糖皮质激素是临床上治疗哮喘急性发作期的首选药物。本次研究主要是对比经不同给药途径使用糖皮质激素对哮喘急性发作期患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年6 月至2019 年6 月期间彭州市人民医院收治的48 例哮喘急性发作期患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合中华医学会呼吸病学会分会哮喘学组制定的有关中重度哮喘急性发作期的诊断标准。2）患者签署了自愿参与本研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）患者的病情严重且危及生命。2）患者合并有严重的并发症。将这48 例患者按照治疗方案的不同分为A 组（n=23）和B 组（n=25）。在A 组患者中，有男12 例，女11 例；其年龄为25 ～73 岁，平均年龄为（49±5.6）岁。在B 组患者中，有男14 例，女11 例；其年龄为25 ～71 岁，平均年龄为（48±5.8）岁。两组患者的一般资料相比较，P ＞0.05。本次研究获得了彭州市人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行吸氧、纠正水电解质失衡等常规治疗。在此基础上，为A 组患者使用甲基强的松龙注射液进行治疗，方法是：静脉滴注，40 mg/ 次，1 次/d，连续治疗1 周。为B 组患者使用布地奈德混悬液进行治疗，方法是：让患者雾化吸入布地奈德混悬液，2 mg/ 次，2 次/d，连续治疗1 周。

1.3 观察指标

对比两组患者ACT 的评分、FEV1、PEF、痰液中EOS的比率、血清CRP 的水平、血清TNF-α 的水平、血清IL-4的水平及血清IL-3 的水平。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 19.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ACT 评分、FEV1、PEF 及痰液中Eos 比率的对比

接受治疗后，两组患者的FEV1相比较，P ＞0.05。接受治疗后，与A 组患者相比，B 组患者ACT 的评分更高，其PEF 更大，其痰液中Eos 的比率更低，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者ACT 评分、FEV1、PEF 及痰液中Eos 比率的对比（±s）

表1 两组患者ACT 评分、FEV1、PEF 及痰液中Eos 比率的对比（±s）

分组 ACT 评分（分）FEV1（L） PEF（L/s） 痰液中Eos 的比率（%）A 组（n=23）18.5±1.3 65.6±2.6 2.2±0.2 16.5±1.2 B 组（n=25）20.6±1.7 65.5±2.5 2.6±0.4 14±0.9 t 值 4.388 0.123 4.000 7.453 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者血清CRP、TNF-α、IL-4 及IL-3 水平的对比

接受治疗后，与A 组患者相比，B 组患者血清CRP、TNF-α、IL-4 及IL-3 的水平均更低，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者血清CRP、TNF-α、IL-4 及IL-3 水平的对比（±s ）

表2 两组患者血清CRP、TNF-α、IL-4 及IL-3 水平的对比（±s ）

血清IL-3（pg/ml）A 组（n=23）17.8±1.1 29.5±2.5 6±0.7 40.7±3.5 B 组（n=25）9.1±0.8 21±1.9 4±0.5 29.2±2.4 t 值 28.605 12.105 10.397 12.118 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分组 血清CRP（mg/L）血清TNF-α（ng/L）血清IL-4（pg/ml）

3 讨论

哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的以气道慢性炎症为特征的异质性疾病。哮喘的发病主要与患者体内的免疫介质增多、炎症因子水平升高等有关。该病具有发病率高、患者病情易反复发作等特点。哮喘急性发作期患者的临床症状主要为咳嗽、呼吸困难等，随着病情的加重，其可发生呼吸衰竭，严重威胁其生命安全。为此，临床上需改善哮喘急性发作期患者的气道状态、提高其气道的防御能力，以便更好地控制其病情。糖皮质激素类药物的抗炎作用机制包括基因途径和非基因途径。基因途径是指糖皮质激素经细胞膜进入细胞内，通过与胞浆内激素受体相结合并运转到细胞核中，影响炎症因子的转录，进而可缓慢地发挥抗炎作用。非基因途径是糖皮质激素发挥作用的另一重要机制。其主要是指糖皮质激素可与细胞膜激素受体结合或直接嵌入细胞膜中，从而可在短时间内发挥抗炎作用[2]。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。该药可增强患者内皮细胞、平滑肌细胞及溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应，降低抗体合成，减少过敏活性介质的释放，减轻抗原体结合时激发的酶促过程，从而改善平滑肌的收缩反应[3]。甲基强的松龙主要被应用于抗感染和免疫抑制治疗中。该药的半衰期为18 ～36 h，其在进入患者机体的4 ～8 h 内作用最强。糖皮质激素是治疗哮喘的常用药，但长期全身使用该类药物进行治疗易导致患者出现其他副作用[4]。临床上常用的糖皮质激素给药方式包括雾化吸入及静脉滴注。其中雾化吸入糖皮质激素具有疗效较好、安全性较高等特点[5]。在本次研究中，与A 组患者相比，B 组患者ACT 的评分更高，其PEF 更大，其痰液中Eos 的比率更低，P ＜0.05。接受治疗后，与A 组患者相比，B 组患者血清CRP、TNF-α、IL-4 及IL-3 的水平均更低，P ＜0.05。这可能是因为：1）雾化治疗可使药物直接作用于患者的支气管内及肺泡上皮，药物成分易被吸收，从而可更快地改善其肺功能。2）肺组织具有较强的吸收和扩散能力，雾化吸入布地奈德可使药物快速地进入患者全身循环中，进而更快地缓解其病情。本次研究的结果显示，与静脉滴注甲基强的松龙相比，让患者雾化吸入布地奈德的疗效更好，可有效地降低其气道的炎症反应，改善其肺功能。