陈宏辉，陈志健，胡春勇，钟 斌，潘奕能

（梧州市人民医院，广西 梧州 543000）

肾结石是临床上较为常见的一种泌尿外科疾病。此病患者的结石多位于输尿管、肾盂及肾盏部位，多数患者伴有感染、腰痛的症状。肾结石患者若未能够得到及时有效的治疗，其肾功能会受损[1]。以往，临床上对肾结石患者主要是进行开放手术治疗。进行开放手术肾结石患者结石的清除率较高，但其机体遭受的创伤较大，其手术后并发症的发生率较高[2]。近年来，随着微创手术技术的不断进步，输尿管软镜碎石术（FURL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）等微创手术被广泛地应用于肾结石患者的治疗中。本次研究主要是比较用FURL 与PCNL 治疗肾结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019 年2 月至2020 年2 月期间梧州市人民医院收治的102 例肾结石患者。将这些患者分为治疗A 组和治疗B 组，每组各有51 例患者。在治疗A 组患者中，有男性患者28 例，女性患者23 例；其年龄为25 ～58 岁，平均年龄为（42.37±3.41）岁；其结石的直径为1.2 ～2.0 cm，结石的平均直径为（1.43±0.41）cm。在治疗B 组患者中，有男性患者29 例，女性患者22 例；其年龄为24 ～60 岁，平均年龄为（43.12±3.25）岁；其结石的直径为1.1 ～2.0 cm，结石的平均直径为（1.41±0.42）cm。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

对治疗A 组患者进行FURL 治疗，方法是：使患者取膀胱截石位，对其进行全身麻醉。待麻醉起效后，将输尿管硬镜置入到患者的膀胱内，在其患侧输尿管插入斑马导丝，并对其患侧输尿管进行扩张。撤出输尿管硬镜，保留斑马导丝。沿着斑马导丝在患侧输尿管内置入输尿管软镜扩张鞘，拔除内芯，使用输尿管软镜扩张鞘建立通道，放置组合式输尿管软镜，然后将钬激光光纤插入到通道内进行碎石，取出结石。手术后，撤出手术器械，为患者常规留置导尿管与双J 管。对治疗B 组患者进行PCNL 治疗，方法是：使患者取膀胱截石位，对其进行全身麻醉。待麻醉起效后，在导丝的引导下将输尿管导管逆行插入到患者患侧的肾盂中，为其留置导尿管。然后将患者的体位改变为俯卧位，垫高其腰部，向输尿管导管内注入生理盐水，形成人工肾积水。在超声机的引导下对患者肾脏的下盏、中盏进行穿刺。若导管中出现清亮的液体，表示穿刺成功。置入斑马导丝，逐渐扩张通道，放置鞘管，在肾盏、肾盂中置入肾镜，用钬激光光纤进行碎石，然后将结石取出。手术后，撤出手术器械，为患者常规留置肾造瘘管与双J 管。对两组患者均进行常规解痉治疗。

1.3 观察指标

1）手术后，比较两组患者结石的清除率。2）手术后，统计两组患者并发症（输尿管损伤、发热、出血）的发生率。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用±s表示，用t 检验，计数资料用%表示，采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石清除率的比较

手术后，治疗A 组患者结石的清除率为94.12%，治疗B 组患者结石的清除率为96.08%，两组患者结石的清除率相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 两组患者结石清除率的比较

2.2 两组患者手术后并发症发生率的比较

手术后，治疗A 组患者并发症的发生率为5.88%，治疗B 组患者并发症的发生率为17.65%，两组患者并发症的发生率相比，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者手术后并发症发生率的比较

3 讨论

目前，临床上治疗肾结石的方法主要包括保守疗法、开放手术、腔镜手术。对肾结石患者进行保守治疗难以获得理想的效果。对此病患者进行开放手术的创伤性较大，患者需要较长的时间恢复[3]。

近些年，随着微创手术技术的不断进步，微创腔镜手术被广泛地应用于肾结石患者的治疗中。相较于开放手术，微创腔镜手术具有手术创伤小、手术后并发症少的优点[4-5]。FURL 与PCNL 都是临床上治疗肾结石的常用手术。对肾结石患者进行FURL，可有效地避免其肾脏的功能受损。但患者结石的大小会对其进行FURL 的效果造成不同程度的影响。如果肾结石患者结石的直径较大，对其进行FURL难以获得令人满意的效果，其结石的清除率不高，故此术式适用于治疗结石直径＜2 cm 的肾结石患者。相关研究的结果显示，如果肾结石患者结石的直径≤2 cm，对其进行FURL，其结石的清除率可达94.74%[6]。PCNL 是经B 超引导对目标肾盏进行穿刺，并建立通道，手术操作不会受到输尿管夹角与肾盏角度的影响，且手术操作较为简单，对于直径＞2 cm 的肾结石亦可获得较为理想的清除效果[7]。

本次研究的结果证实，用FURL 与PCNL 治疗肾结石的效果均较为理想。与用PCNL 治疗肾结石相比，用FURL治疗肾结石，患者手术后并发症的发生率更低。