王 威

（仪征市人民医院，江苏 仪征 211400）

腹股沟疝是指腹股沟区的局部结构先天薄弱或缺损，导致腹腔内的器官向体表突出所形成的包块。该病通常可分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝，其中有95% 以上为腹股沟斜疝。早期腹股沟斜疝患者的临床表现不典型，随着其病情的进展，其可出现腹痛、呕吐等症状，甚至可发生肠梗阻及肠穿孔，甚至可危及其生命[1]。临床上治疗腹股沟斜疝的传统方法为进行开放手术，但疗效一般，术后患者易出现多种并发症。腹腔镜手术具有创伤性小、安全性高等特点。本研究主要是探讨用腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗腹股沟斜疝的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年10 月期间在仪征市人民医院进行手术治疗的54 例腹股沟斜疝患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情经体格检查及B 超检查被确诊。2）其年龄在25 ～80 岁之间。3）属于单侧腹股沟疝。其排除标准为：1）存在进行手术治疗的禁忌证。2）无法配合完成本次研究。将这54 例患者随机等分为无张力组和腹腔镜组。无张力组27 例患者中年龄最小的为25 岁，年龄最大的为79 岁，平均年龄（52.5±5.3）岁；其中，有男性26 例，女性1 例。腹腔镜组27 例患者中年龄最小的为26 岁，年龄最大的为80 岁，平均年龄（53.6±5.8）岁；其中，有男性25 例，女性2 例。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用单侧腹股沟疝无张力修补术对无张力组患者进行治疗。具体的手术方法为：对患者进行腰硬联合麻醉后，协助其取平卧位。用碘伏对术野的皮肤进行常规的消毒，并铺设无菌布单。在患侧腹股沟区做一个长约6.0 cm 的斜切口，逐层分离皮肤及皮下组织，同时配合进行电凝止血处理。在分离至腹外斜肌腱膜时，将其切开并提起，固定好腱膜，然后在腱膜的下侧进行切割，充分暴露腹股沟韧带及联合腱，并对附近的精索进行游离保护。切开提睾肌筋膜，在精索前缘的内侧寻找疝囊，在确认疝囊的位置后将其切开，回纳疝内容物，并对近端的疝囊进行剥离，直至内环口的位置。在此过程中，需重点保护好精索。查看疝囊颈，对疝囊颈进行高位结扎后，切除部分疝囊。对创面进行电凝止血，用重叠缝合的方式闭合腹横筋膜，固定腹股沟管的后壁。选择法国通用Aspide 公司生产的非编织聚丙烯星型疝修补片对患者进行治疗。根据患者疝囊的大小对补片进行剪裁，然后将补片置于其精索的后侧。将补片缝合固定在腹股沟韧带及联合腱处，以修补加强腹股沟管的后壁，然后缝合精索前侧的腹外斜肌腱膜，对外环口进行重建。对创面进行充分止血后，逐层缝合切口，并用无菌纱布覆盖切口。采用腹腔镜下疝修补术对腹腔镜组患者进行治疗。具体的手术方法为：对患者进行气管插管全身麻醉后，协助其取平卧位。适当调节患者头侧手术台的高度，使其处于头低脚高位。对患者术野的皮肤进行常规的消毒，并铺设无菌布单。在患者的脐下做一个长约1.0 cm的弧状切口，逐层切开其皮肤及皮下组织，经该切口置入Trocar，建立二氧化碳气腹（将气腹的压力维持在13 mmHg左右），并经Trocar 插入腹腔镜。分别用10 mm 的Trocar、5 mm 的Trocar 对两侧腹直肌的平脐处进行穿刺。在腹腔镜引导下确定患侧疝的内环口，用电钩切开内环口上方约2 cm处的腹膜，并对腹膜进行分离，直至腹膜前间隙。充分暴露Doom 三角区。将巴德轻量级补片平铺在耻骨肌孔处，使其完全覆盖耻骨肌孔。使用柯惠可吸收缝合线以连续缝合的方式闭合腹膜，用锁扣夹夹闭线尾。术后，清点手术器械的数量，确认切口处无活动性出血点后，闭合三处小切口。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察两组患者的临床疗效。将其临床疗效分为优、良、差三个等级[2]。优：治疗后，患者的临床症状消失，可正常活动。良：治疗后，患者的临床症状得到明显改善，可进行简单的非限制性活动。差：治疗后，患者的临床症状未改善或在加重，严重影响其日常活动。比较两组患者手术相关的指标（包括手术的用时、术中的出血量、切口的长度、术毕至下床的时间及住院的总时间）和术后并发症（包括尿潴留、血肿及切口感染等）的发生情况。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 18.0 统计软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

与无张力组患者相比，腹腔镜组患者治疗效果的优良率较高，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 两组患者手术相关指标的对比

与无张力组患者相比，腹腔镜组患者手术的用时、术毕至下床的时间及住院的总时间均较短，其术中的出血量较少，其切口的长度较短，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者手术相关指标的对比（±s）

表2 两组患者手术相关指标的对比（±s）

组别 例数 手术用时（min） 术中出血量（ml） 切口长度（cm） 术毕至下床时间（h） 住院总时间（d）腹腔镜组 27 50.53±2.06 16.83±3.55 7.81±0.35 18.03±3.23 4.22±2.05无张力组 27 62.67±2.03 27.02±3.56 15.21±0.36 28.25±3.24 8.13±2.04 t 值 14.16 12.21 9.33 11.93 8.21 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 术后两组患者并发症发生情况的对比

术后，与无张力组患者相比，腹腔镜组患者尿潴留、血肿及切口感染等并发症的总发生率较低，P ＜0.05。详见表3。

表3 术后两组患者并发症发生情况的对比

3 讨论

腹股沟斜疝属于临床上的常见病和多发病。进行开放性疝修补术是临床上治疗该病的常用方法。但该手术的创口较大，且每次只能修补一定范围内的病灶。患者若存在双侧腹股沟疝，需同时开放其双侧的腹壁进行手术，可增大其创口的面积，影响其术后恢复的速度，增加其术后疼痛的程度[3]。当前，腹腔镜手术在腹股沟斜疝的治疗中得到广泛的应用。采用腹腔镜下腹股沟疝修补术对腹股沟斜疝患者进行治疗时，医生可在腹腔镜的辅助下直视其腹腔内病变所在的位置。而且，该手术的切口小，安全性较高，不会过度损伤患者腹股沟的生理结构，术后其疼痛感也较轻[4]。

本次研究的结果证实，用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗腹股沟斜疝的效果确切、安全性较高、创伤性较小，可加快患者术后恢复的速度。