樊利萍

（山西省晋城市人民医院，山西 晋城 048000）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见的一种类型。该病在成年人中的发病率约为4%[1]。该病患者可因在睡眠过程中反复发生上气道完全或不完全阻塞，导致频繁的呼吸暂停或通气量减少情况发生，进而可在日常睡眠中出现打鼾、鼾声不规律、憋气等表现，且常伴有头晕、头痛、口干咽燥等一系列的症状[2]。缺血性心脏病（IHD）也叫冠心病，是一种由冠状动脉粥样硬化、狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧所引发的心脏病。有调查数据显示，OSAHS 患者发生IHD 的几率是普通人的1.2 ～6.9 倍[3]。OSAHS 不仅可导致患者在睡眠时出现呼吸不畅的现象，还可使其因在睡眠中长期处于低血氧饱和度的状态而发生其他的并发症，从而可威胁其健康及生命安全。本文以2017 年1 月至2020 年1 月期间山西省晋城市人民医院收治的80 例OSAHS 合并IHD 患者为研究对象，探讨对该病患者进行长期无创持续气道内正压通气（CPAP）治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2020 年1 月期间山西省晋城市人民医院收治的80 例OSAHS 合并IHD 患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》中关于OSAHS 的诊断标准[4]。2）具备进行CPAP 治疗的适应证：其呼吸暂停通气指数＞15，或其呼吸暂停通气指数＞5 并伴有其他的并发症。其排除标准为：1）合并有严重的肝、肾功能障碍。2）近期内做过与肺部或心脏相关的手术。将这80 例患者随机等分为对照组和试验组。对照组40 例患者中有男性24 例，女性16 例；其平均年龄为（42.36±5.64）岁；其平均的体重指数为（28.36±5.27）kg/m2。试验组40 例患者中有男性25 例，女性15 例；其平均年龄为（43.41±5.52）岁；其平均的体重指数为（27.42±5.31）kg/m2。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用氨茶碱缓释片（由西南药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H50021920，规格：0.1 g×20 s）联合硝酸甘油片（由北京益民药业有限公司生产，批准文号：国药准字H11021022，规格：0.5 mg×50 s）对对照组患者进行治疗。氨茶碱缓释片的用法为：每次服0.1 g，每日服3 次。硝酸甘油片的方法为：每次服0.5 mg，每日服3 次。对试验组患者进行长期无创CPAP 治疗。选用飞利浦伟康全自动医用家用567 P 无创呼吸机（由济南天海诚信商贸有限公司生产，药械准字：国械注进20152541504）对患者进行治疗。将呼吸机的压力设置为6 ～12 cmH2O。在患者入睡前，为其戴上呼吸机面罩，每晚连续通气7 h。两组患者均连续治疗1 个月。

1.3 观察指标

治疗结束后，对比两组患者的临床疗效，观察入院时和治疗后1 个月其睡眠呼吸暂停症状、最低血氧饱和度、最长睡眠呼吸暂停时间、整夜睡眠中血氧饱和度低于90% 的时间占总监测时间的百分比、整夜睡眠中发生心律失常的次数、睡眠质量及生活质量的变化情况。采用睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）对两组患者睡眠呼吸暂停症状的严重程度进行评估。AHI 是指患者在睡眠的过程中平均每小时发生呼吸暂停与低通气的次数。患者的AHI ＜5 次/h，表示其呼吸正常。患者的AHI 为5 ～14 次/h，表示其存在轻度的呼吸阻塞。患者的AHI 为15 ～30 次/h，表示其存在中度的呼吸阻塞。患者的AHI ＞30 次/h，表示其存在重度的呼吸阻塞。血氧饱和度的正常参考范围为95% ～99%。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表对两组患者的睡眠质量进行评估。该量表共包含18 个自评条目，总分为21 分。患者PSQI 的得分越高，表示其睡眠质量越差。采用健康状况调查简表（SF-36）对两组患者的生活质量进行评估。该量表共包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、经历、社会功能、情感职能、精神健康八个维度的内容，总分为100 分。患者SF-36 的评分越高，表示其生活质量越好。治疗后1 个月，依据两组患者的AHI 及其在整夜睡眠中发生心律失常的次数对其临床疗效进行评定，并将评定结果分为显效、有效和无效。显效：治疗后，患者的AHI、其在整夜睡眠中发生心律失常的次数较治疗前减少95% 以上。有效：治疗后，患者的AHI、其在整夜睡眠中发生心律失常的次数较治疗前减少70% ～95%。无效：治疗后，患者的AHI、其在整夜睡眠中发生心律失常的次数较治疗前减少不足70%。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据均纳入SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时及治疗后1 个月两组患者相关指标的对比

入院时，两组患者的AHI、最低血氧饱和度、单次最长呼吸暂停时间、整夜睡眠中血氧饱和度低于90% 的时间占总监测时间的百分比、整夜睡眠中发生心律失常的次数、SF-36 评分及PSQI 评分相比，P ＞0.05。治疗后1 个月，与对照组患者相比，试验组患者的AHI、整夜睡眠中血氧饱和度低于90% 的时间占总监测时间的百分比、PSQI 的评分均较低，其单次最长呼吸暂停时间较短，其整夜睡眠中发生心律失常的次数较少，其最低血氧饱和度及SF-36 的评分均较高，P ＜0.05。详见表1。

表1 入院时及治疗后1 个月两组患者相关指标的对比（±s）

表1 入院时及治疗后1 个月两组患者相关指标的对比（±s）

项目 时间 对照组（n=40） 试验组（n=40） t 值 P 值AHI（次/h） 入院时 52.34±7.23 52.46±6.47 0.078 0.938治疗后1 个月 20.44±3.12 3.25±0.14 34.811 0.000最低血氧饱和度（%） 入院时 75.26±5.31 74.87±5.53 0.322 0.749治疗后1 个月 84.42±3.64 93.28±3.41 11.235 0.000单次最长呼吸暂停时间（s） 入院时 15.23±2.41 15.42±2.58 0.340 0.735治疗后1 个月 8.41±2.14 3.12±2.22 10.850 0.000整夜睡眠中血氧饱和度低于90%的时间占总监测时间的百分比（%）入院时 40.26±3.42 40.31±3.25 0.067 0.947治疗后1 个月 20.22±3.27 5.36±1.25 26.846 0.000整夜睡眠中发生心律失常的次数（次） 入院时 5.27±1.22 5.31±1.21 0.147 0.883治疗后1 个月 3.11±0.47 1.22±0.13 24.512 0.000 PSQI 评分（分） 入院时 15.24±2.28 14.46±1.75 1.716 0.090治疗后1 个月 10.15±1.31 3.27±0.41 31.699 0.000 SF-36 评分（分） 入院时 52.31±4.29 53.14±4.11 0.884 0.380治疗后1 个月 67.54±4.51 86.23±4.35 18.865 0.000

2.2 两组患者临床疗效的对比

与对照组患者相比，试验组患者治疗的总有效率较高，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的对比

3 讨论

研究发现，遗传因素、上呼吸道狭窄、肥胖、扁桃体肥大等均是诱发OSAHS 的相关因素[5-6]。该病患者可因夜间大脑皮层的觉醒和觉醒翻译反复被刺激，导致正常的睡眠规律被破坏、睡眠质量下降，在白天其易出现嗜睡的现象，并可因睡眠不足、休息不当而发生头痛、烦躁、记忆力减退等不良情况[7-8]。OSAHS 易合并IHD。其原因为，呼吸暂停和低通气可导致患者发生慢性间歇性低氧，其肺内可潴留二氧化碳，其交感神经系统的兴奋性、全身的炎症反应和应激反应均可增强，从而可导致其机体的抗氧化能力不足、代谢紊乱，加重其心血管系统的负担，进而可引发IHD[9-10]。

临床研究发现，对OSAHS 合并IHD 患者进行长期无创CPAP 治疗可明显改善其呼吸状况和心脏的功能。其原因可能为，大多数的该病患者是在患OSAHS 后并发IHD，故应先治疗其OSAHS 的病情，解除其呼吸道阻塞、低氧的症状，恢复其正常的血氧分压，改善其心肌的供氧能力，以减少其冠状动脉的负担，降低其IHD 的发生率。

本次研究的结果证实，对OSAHS 合并IHD 患者进行长期无创CPAP 治疗可有效改善其呼吸状况、睡眠质量及生活质量，减少其在夜间睡眠时发生心律失常的次数，提高其临床疗效。