侯学健，蒋 锐，王秀敏，王 欢，祁 燕

（昆山市中医医院耳鼻喉科，江苏 昆山 215300）

变应性鼻炎（AR）是耳鼻喉科的常见病。此病的发生与鼻黏膜Ⅰ型变态反应密切相关[1]。此病患者的主要临床症状包括鼻痒、流涕、打喷嚏及鼻塞等，病情严重者可出现注意力和睡眠质量下降，其日常工作及生活质量可受到严重的影响[2]。近年来，此病的发病率和发病人数均呈逐年上升的趋势。粉尘螨是诱发AR 的主要变应原[3]。进行皮肤点刺试验（SPT）是临床上检测粉尘螨过敏原的主要手段之一，其检测数据可用于指导AR 的防治工作[4]。本文回顾性分析我院2016 年6 月至2018 年1 月收治粉尘螨SPT 结果为阳性的382 例AR 患者的临床资料，旨在探讨AR 患者粉尘螨SPT 结果阳性强度的影响因素及其SPT 结果的阳性强度与其病变严重程度的相关性。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院2016 年6 月至2018 年1 月收治的AR 患者382例纳入本研究。其纳入标准是：1）病情符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015 年,天津)》[5]中关于AR 的诊断标准；2）粉尘螨SPT 结果为阳性；3）年龄≤65 岁；4）其本人及其家属均知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）近1 周内使用过抗组胺药、白三烯受体拮抗剂或激素；2）患有自身免疫系统疾病；3）存在进行SPT 的禁忌证；4）临床资料不全。这382 例患者中有男性218 例，女性164 例；其年龄为3 ～64 岁，中位数年龄为26 岁。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

分析本组患者的临床资料，观察其性别、年龄及合并其他变应性疾病的种类数对其粉尘螨SPT 结果阳性强度的影响，分析其粉尘螨SPT 结果的阳性强度与其AR 症状评分的相关性。进行粉尘螨SPT 的方法是：采用上海市我武生物科技有限公司生产粉尘螨皮肤点刺试验诊断试剂盒对患者进行SPT。选择0.1% 的组胺溶液作为阳性对照试剂，选择0.9% 的氯化钠溶液作为阴性对照试剂。将以上试剂滴于患者的前臂掌侧皮肤上，将标准点刺针垂直经试剂刺入其皮肤内，15 min 后观察其皮肤反应情况。SPT 结果的判定采用皮肤指数法。皮肤指数= 变应原风团直径/ 组胺风团直径。皮肤指数＜0.3 可判定SPT 结果为阴性。皮肤指数≥0.3 且＜0.5 可判定SPT 结果为阳性（+）。皮肤指数≥0.5 且＜1 可判定SPT 结果为阳性（++）。皮肤指数≥1且＜2 可判定SPT 结果为阳性（+++）。皮肤指数≥2 可判定SPT 结果为阳性（++++）[6]。采用自制的AR 症状评分表对患者的临床症状进行评价。该评分表包括打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒、眼痒及流泪6 个评价项，每个评价项的分值为0 ～3 分。无症状计0 分，症状轻微计1 分，症状明显、影响日常工作与生活但可以忍受计2 分，症状无法忍受且严重影响日常工作与生活计3 分[6]。

1.3 统计学方法

对研究数据采用SPSS 22.0 软件进行分析，计量资料采用t 检验或F 检验，计数资料采用χ²检验或F 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对本组患者粉尘螨SPT 结果的分析

在本组患者中，粉尘螨SPT 结果为阳性（+）的患者有9 例（占2.36%），为阳性（++）的患者有12 例（占3.14%），为阳性（+++）的患者有98 例（占25.65%），为阳性（++++）的患者有263 例（占68.85%）。

2.2 本组患者性别和年龄对其粉尘螨SPT 结果阳性强度的影响

与0 ～4 岁的患者相比，本组患者中5 ～14 岁患者粉尘螨SPT 结果的阳性强度较弱，P ＜0.05。与5 ～14 岁的患者相比，本组患者中15 ～29 岁患者粉尘螨SPT 结果的阳性强度较弱，P ＜0.05。与15 ～29 岁的患者相比，本组患者中30 ～44 岁患者粉尘螨SPT 结果的阳性强度较弱，P ＜0.05。与30 ～44 岁的患者相比，本组患者中45 ～59岁患者粉尘螨SPT 结果的阳性强度较弱，P ＜0.05。与45 ～59 岁的患者相比，本组患者中60 ～69 岁患者粉尘螨SPT 结果的阳性强度较弱，P ＜0.05。本组患者中男性与女性患者粉尘螨SPT 结果的阳性强度相比，P ＞0.05。本组患者中年龄为15 ～29 岁或30 ～44 岁患者中女性患者粉尘螨SPT 结果的阳性强度强于男性患者，P ＜0.05 ；其余年龄段患者中男性与女性患者粉尘螨SPT 结果的阳性强度相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 本组患者性别和年龄对其粉尘螨SPT 结果阳性强度的影响

2.3 本组患者合并变应性疾病种类数对其粉尘螨SPT 结果阳性强度的影响

本组患者中未合并其他变应性疾病的患者有166 例，合并有1 种其他变应性疾病的患者有184 例，合并有2 种其他变应性疾病的患者有17 例，合并有3 种其他变应性疾病的患者有15 例。与未合并其他变应性疾病的患者相比，本组患者中合并有1 种其他变应性疾病患者粉尘螨SPT 结果的阳性强度较强，P ＜0.05。与合并有1 种其他变应性疾病的患者相比，本组患者中合并有2 种其他变应性疾病患者粉尘螨SPT 结果的阳性强度较强，P ＜0.05。与合并有2 种其他变应性疾病的患者相比，本组患者中合并有3种其他变应性疾病患者粉尘螨SPT 结果的阳性强度较强，P ＜0.05。详见表2。

表2 本组患者合并变应性疾病种类数对其粉尘螨SPT 结果阳性强度的影响

2.4 对本组患者粉尘螨SPT 结果阳性强度与其AR 症状评分相关性的分析

进行Spearman 相关性分析结果的显示，本组患者粉尘螨SPT 结果的阳性强度与其AR 症状评分无相关性，P ＞0.05。详见表3。

表3 对本组患者粉尘螨SPT 结果阳性强度与其AR 症状评分相关性的分析（分，±s ）

表3 对本组患者粉尘螨SPT 结果阳性强度与其AR 症状评分相关性的分析（分，±s ）

注：*由不同粉尘螨SPT 结果阳性强度患者的AR 症状评分相比所得；#由对本组患者粉尘螨SPT 结果阳性强度与其AR 症状评分进行Spearman 相关性分析所得。

AR 症状评分 粉尘螨SPT 结果的阳性程度 F 值* P 值* r 值# P 值#+++ +++ ++++打喷嚏症状的评分 2.40±0.57 2.36±0.53 2.42±0.50 2.40±0.38 0.23 0.85 -0.02 0.35流鼻涕症状的评分 2.38±0.64 2.33±0.59 2.46±0.47 2.37±0.42 0.31 0.81 -0.02 0.37鼻塞症状的评分 2.03±0.52 1.91±0.40 2.02±0.41 2.08±0.45 0.19 0.88 -0.01 0.41鼻痒症状的评分 2.11±0.57 2.26±0.45 2.17±0.57 2.26±0.44 0.27 0.84 0.04 0.12眼痒症状的评分 1.62±0.57 1.74±0.54 1.76±0.49 1.80±0.31 0.04 0.97 -0.02 0.35流泪症状的评分 1.60±0.53 1.57±0.48 1.63±0.46 1.69±0.43 0.18 0.90 -0.03 0.35总评分 12.86±1.82 12.16±1.66 12.94±1.44 12.59±1.97 0.25 0.86 0.02 0.37

3 讨论

SPT 是临床上常用的变应原检测手段之一。有研究显示，用粉尘螨SPT 诊断AR 的敏感度和特异度均超过80%[7]。有报道称，与采用血清IgE 检测相比，用粉尘螨SPT 诊断AR 的敏感度更高[8-9]。粉尘螨是一种蛛形纲微小节肢动物。大量的临床研究表明，粉尘螨是AR 患者最为常见的变应原[10]。对AR 患者进行粉尘螨SPT 可为其后续特异性免疫治疗方案的制定提供参考依据[11]。本次研究的结果表明，AR 患者的年龄越大其粉尘螨SPT 结果的阳性强度就越弱。笔者认为，这可能与年龄较大的AR 患者易出现自然脱敏反应有关[12]。本次研究的结果显示，本组患者中男性与女性患者粉尘螨SPT 结果的阳性强度相比，P ＞0.05。但其中年龄为15 ～29 岁或30 ～44 岁的患者中女性患者粉尘螨SPT 结果的阳性强度强于男性患者，P ＜0.05。这可能是由于上述年龄段女性AR 患者体内雌激素的水平较高，而雌激素可影响Th1/Th2 细胞的表达，进而可影响其粉尘螨SPT 的结果[13]。不同类型的变应性疾病间多具有相似的免疫学发病机制，故AR 患者往往伴有其他的变应性疾病。本次研究的结果表明，AR 患者合并变应性疾病的种类数越多其粉尘螨SPT 结果的阳性强度就越强。有研究显示[14-15]，变应性疾病患者会出现血清IgE 水平升高的情况，合并有多种变应性疾病的患者其血清IgE 的水平往往会更高，故其接受SPT 后可出现更为明显的皮肤反应。本次研究的结果表明，AR 患者粉尘螨SPT 结果的阳性强度与其AR 症状评分无相关性。这表明，不能直接通过AR 患者粉尘螨SPT 结果的阳性强度判定其病情的严重程度[16]。

综上所述，AR 患者粉尘螨SPT 结果的阳性强度与其年龄、性别、合并变应性疾病的种类数等因素有关，其粉尘螨SPT 结果的阳性强度与其病变严重程度无相关性。