黄祥锋

（湖北省潜江市张金镇中心卫生院，湖北 潜江 433140）

痔疮是肛肠科的常见病。此病的发病部位比较特殊，对患者的心理健康可造成较大的影响。近年来，微创手术在治疗痔疮方面得到了广泛的应用。吻合器痔上黏膜环切术是临床上治疗严重痔疮常用的一种微创术式。本文对潜江市张金镇中心卫生院收治的70 例严重痔疮患者进行研究，旨在分析用吻合器痔上黏膜环切术治疗严重痔疮的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将潜江市张金镇中心卫生院2018 年6 月至2019 年6月收治的严重痔疮患者70 例纳入本研究。其纳入标准是：病情符合严重痔疮的诊断标准，且经影像学检查得到确诊[1]。将其随机分为传统手术组（n=35）和黏膜环切组（n=35）。传统手术组患者中男、女患者的例数分别为19 例、16 例；其年龄为18 ～67 岁，平均年龄（46.28±1.32）岁；其中有内痔患者14 例、外痔患者13 例、混合痔患者8 例。黏膜环切组患者中男、女患者的例数分别为18 例、17 例；其年龄为19 ～68 岁，平均年龄（46.72±1.42）岁；其中有内痔患者13 例、外痔患者15 例、混合痔患者7 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行术前检查。若患者的病灶部位存在多处溃疡或感染的情况，应对其进行对症治疗。在确认患者具备手术条件后，再对其进行手术治疗。为传统手术组患者采用传统的手术方法进行治疗，方法是：在术前，对患者进行2 ～3 次灌肠。在患者进入手术室后，对其进行骶管麻醉，协助其取侧卧位，然后对其进行肛门扩张，使痔核充分暴露。检查痔核的位置，设计痔核的分段、保留肛管皮桥和黏膜桥的部位及数量。将外痔放射状切开，分离至齿状线上方约0.5 cm 处。用弯血管钳夹持内痔的基底部位，并使用“8”字缝合法对其进行缝扎。剪去痔核，完成痔核处理后，放置引流管。在术后，使用抗生素和止痛药对患者进行治疗。在术后48 h，为患者拔除引流管。为黏膜环切组患者采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，方法是：在术前，对患者进行2 ～3 次灌肠。在患者进入手术室后，对其进行连续硬膜外麻醉，协助其取截石位，并对其进行常规的消毒铺巾。在痔疮脱垂较少且黏膜外翻的位置，用组织钳撑开肛管，使得直肠下端黏膜或痔核轻度外翻。置入肛镜扩张器，将肛门镜置入。在齿状线上方3 ～5 cm 处使用缝扎器对外痔进行对称缝合与荷包缝合。取出肛门镜的缝扎器，置入圆形痔吻合器。将吻合器置于荷包缝合处，将其旋转至最大后，收紧缝线并打结。旋紧并激发吻合器，1 min 后松开吻合器，并将其取出。观察吻合口处的情况，使用羊肠线对术区进行缝扎止血。留置引流管，填塞凡士林纱布。术后处理方法与传统手术组相同。

1.3 观察指标

1）观察两组患者的手术指标，包括手术的时间、术后切口愈合的时间和术中的出血量。2）观察两组患者的临床疗效。将患者的临床疗效分为痊愈（治疗后其临床症状完全消失）、有效（治疗后其临床症状有所缓解）和无效（治疗后其临床症状未缓解）。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学分析

对研究数据采用统计学软件SPSS 18.0 进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

黏膜环切组患者手术的时间〔（18.28±2.35）min〕、术后切口愈合的时间〔（3.5±0.5）d〕均短于传统手术组患者手术的时间〔（44.29±2.84）min〕、术后切口愈合的时间〔（8.7±0.9）d〕，其术中的出血量〔（12.39±0.73）mL〕少于传统手术组患者术中的出血量〔（34.58±0.83）mL〕，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）术后切口愈合的时间（d）黏膜环切组 35 18.28±2.35 12.39±0.73 3.5±0.5传统手术组 35 44.29±2.84 34.58±0.83 8.7±0.9

2.2 两组患者临床疗效的对比

黏膜环切组患者治疗的总有效率高于传统手术组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的对比[n(%)]

3 讨论

痔疮是临床上常见的一种肛肠疾病。此病的发生与久坐、久站、慢性便秘等因素有关[2]。此病患者排便时可出现剧烈疼痛或出血的情况，其生活质量可受到严重的影响。进行手术治疗是目前临床上治疗此病的主要手段。吻合器痔上黏膜环切术是临床上治疗严重痔疮常用的一种微创术式。此手术具有创伤小、疗效显著、患者术后恢复快等优点[3]。本研究的结果显示，黏膜环切组患者治疗的总有效率及各项手术指标均优于传统手术组患者。

综上所述，用吻合器痔上黏膜环切术治疗严重痔疮的临床效果较好。此法值得在临床上推广应用。