侯莉莉

（河北省胸科医院，河北 石家庄 050041）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种发病率较高的呼吸系统疾病。有报道称，在我国的致死性疾病中，COPD 的发病率高居第三位，仅低于脑血管疾病和恶性肿瘤[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指COPD 患者的临床症状在短期内持续加重，需要改变常规用药方案对其进行治疗的一种情况。AECOPD 患者的临床表现主要是气促、喘息、胸闷、咳嗽、咳痰且痰量增加、呼吸困难、发热等[2]。有研究表明，有50% ～70% 的AECOPD 是由于呼吸道感染所致。近年来，随着抗生素在临床上的广泛应用，各类病原菌的耐药性逐渐增高，使临床上治疗AECOPD 的难度不断增加[3]。在对AECOPD 患者进行治疗时，对其呼吸道分泌物进行病原菌培养并对培养出的病原菌进行药敏试验至关重要。本文主要是探讨AECOPD 患者呼吸道分泌物中病原菌的分布情况及耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年4 月期间我院收治的120例AECOPD 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合2013 年中华医学会呼吸病学会制定的《COPD 诊治指南》[4]中关于AECOPD 的诊断标准；存在严重的气促、咳嗽、喘息等症状；知晓本研究的方法和目的，并签署了自愿参与本研究的《知情同意书》。其排除标准是：合并有其他严重的器质性疾病或全身感染性疾病；病历资料缺失；中途退出本研究。在这120 例患者中，有男性患者79 例，女性患者41 例；其年龄为45 ～91 岁，平均年龄为（63.54±6.94）岁。

1.2 方法

对这120 例患者的呼吸道分泌物进行细菌培养，并对培养出的病原菌进行药敏试验，方法是：在清晨让患者用清水漱口2 次，让其深咳痰，将其第2 次咳出的痰液置于无菌试管中并迅速送至检验室进行检验。对于接受气管插管机械通气的患者，用毛刷刷取其下呼吸道的分泌物作为检测标本。按照《全国临床检验操作规程》中的规定对痰液标本进行培养、菌株分离及鉴定。采用法国生物梅里埃公司制造的VITEK-60 全自动细菌鉴定系统对病原菌进行菌株鉴定，之后采用K-B 纸片扩散法对病原菌进行药敏试验。

1.3 观察指标

观察并记录这120 例患者呼吸道分泌物中病原菌的检出情况。观察并统计在检出的病原菌中主要致病菌对12 种抗生素（包括氨苄西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、头孢西丁、头孢哌酮钠舒巴坦钠、亚胺培南、妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星、加替沙星和复方新诺明）的耐药性。

1.4 统计学方法

用SPSS 16.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这120 例患者呼吸道分泌物中病原菌的检出情况

在这120 例患者的呼吸道分泌物中共分离出84 株病原菌，病原菌的检出率为70%。在这84 株病原菌中，有革兰阴性菌68 株（占80.95%），革兰阳性菌12 株（占14.29%），真菌4 株（占4.76%）。在68 株革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌、变形杆菌和其他革兰阴性菌分别有21 株、17 株、12 株、6 株、5 株、3 株和4 株。在12 株革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌分别有6 株、4 株和2 株。在4 株真菌中，白色念珠菌和曲霉菌分别有3株和1 株。在这84 株病原菌中，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主要致病菌。详见表1。

表1 这120 例患者呼吸道分泌物中病原菌的检出情况

2.2 这84 株病原菌中主要致病菌对12 种抗生素的耐药性

在这84 株病原菌中，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主要致病菌。其中铜绿假单胞菌对复方新诺明的耐药性为90.47%，其对头孢哌酮钠舒巴坦钠和亚胺培南的耐药性较低（分别为23.81% 和14.29%），其对氨苄西林、头孢噻肟、头孢他啶等其他9 种抗生素均有较高的耐药性；肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药性为5.88%，其对氨苄西林、头孢噻肟、头孢他啶等其他11 种抗生素均有较高的耐药性；大肠埃希菌对头孢哌酮钠舒巴坦钠和亚胺培南的耐药性较低（分别为16.67% 和0%），其对氨苄西林、头孢噻肟、头孢他啶等其他10 种抗生素均有较高的耐药性。详见表2。

表2 这84 株病原菌中主要致病菌对12 种抗生素的耐药性[n（%）]

3 讨论

COPD 在临床上较为常见。中老年人是此病的高发群体。有报道称，全球40 岁以上人群COPD 的发病率高达9% ～10%。此病具有较高的致死率和致残率。近年来，随着临床上糖皮激素和抗生素的滥用及家庭氧疗的普及，使得COPD 患者呼吸道感染的发生率逐年升高。此病患者在发生呼吸道感染后会进一步加重其病情，使其病情处于急性发作期，增加临床治疗的难度[5]。进行抗感染治疗是临床上治疗AECOPD 的主要手段之一。在对此类患者进行抗感染治疗前，需对其实施病原菌检测，明确其感染的病原菌类型，并对检出的病原菌进行药敏试验，以便选用抗菌活性强的抗生素对其进行治疗[6]。本研究的结果显示，在这120 例患者的呼吸道分泌物中共分离出84 株病原菌，其中有革兰阴性菌68 株，革兰阳性菌12 株，真菌4 株。这说明，导致AECOPD 患者发生呼吸道感染的病原菌主要为革兰阴性菌。有研究指出，近年来铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌感染的发生率逐年升高，且这些革兰阴性菌对临床上常用的抗生素有较高的耐药性[7]。本研究的结果显示，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢他啶等抗生素均有较高的耐药性。究其原因主要是，COPD 患者的病程长，经常反复住院，加之其常大量应用广谱抗菌药物，从而导致其体内的耐药菌株增多。因此，临床上合理使用抗生素对AECOPD 患者进行治疗至关重要[8]。

综上所述，AECOPD 患者感染的病原菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌，这些病原菌对临床上常用的抗生素普遍存在较高的耐药性。临床上在对AECOPD 患者进行治疗时应对其实施病原菌培养及药敏试验，选用抗菌活性强的抗生素对其进行治疗。