郭林伟

（广东省河源市和平县人民医院，广东 河源 517200）

临床研究发现，长时间接受机械通气治疗的患者易发生肺部感染[1-2]。近年来，纤支镜吸痰灌洗术在治疗肺部感染方面得到了广泛的应用。本文对在河源市和平县人民医院接受治疗的36 例机械通气相关性肺部感染患者进行研究，旨在探讨用纤支镜吸痰灌洗术治疗机械通气相关性肺部感染的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2019 年5 月至2020 年5 月在河源市和平县人民医院接受治疗的机械通气相关性肺部感染患者36 例作为研究对象。按随机数表法将其分为观察组和对照组，每组18 例患者。对照组患者中男性、女性患者的例数分别为10 例、8 例；其年龄为62 ～80 岁，平均年龄（73.5±2.6）岁。观察组患者中男性、女性患者的例数分别为11 例、7 例；其年龄为61 ～81 岁，平均年龄（74.6±3.9）岁。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对对照组患者进行祛痰、解痉、平喘、抗感染等常规治疗。在此基础上，对观察组患者进行纤支镜吸痰灌洗术。方法是：在术前，对患者进行细菌培养及药物敏感试验。在纤支镜的引导下对患者进行吸痰，然后使用含有敏感抗生素的生理盐水（温度为37℃）对其进行支气管肺泡灌洗。灌洗时应遵循少量多次的原则，灌洗液的总用量为100 ～200 ml，单次灌洗时间应控制在15 s 以内。完成灌洗后，对患者的吸氧浓度进行调整，并密切监测其血氧饱和度。

1.3 观察指标

1）对比两组患者的临床疗效。将患者的临床疗效分为显效（治疗后其痰量显著减少，体温恢复正常，无肺部啰音，肺部病灶完全消失）、有效（治疗后其痰量有所减少，体温基本恢复正常，无肺部啰音，肺部病灶显著缩小）和无效（治疗后其痰量未减少，肺部病灶未缩小）[3]。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。2）对比治疗后两组患者体温恢复正常的时间、进行机械通气的时间及入住ICU的时间。3）对比两组患者治疗前后的血气指标，即PaO2、PaCO2及氧合指数。

1.4 统计学分析

对研究数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率为94.45%，对照组患者治疗的总有效率为72.22%，二者相比，P ＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效[n(%)]

2.2 对比治疗后两组患者体温恢复正常的时间、进行机械通气的时间及入住ICU 的时间

治疗后，观察组患者体温恢复正常的时间、进行机械通气的时间及入住ICU 的时间分别为（2.11±0.56）d、（9.11±1.54）d、（11.53±1.46）d，对照组患者体温恢复正常的时间、进行机械通气的时间及入住ICU 的时间分别为（4.65±0.76）d、（13.69±1.43）d、（18.69±1.35）d ；两组患者体温恢复正常的时间、进行机械通气的时间及入住ICU 的时间相比，P ＜0.05。详见表2。

2.3 对比两组患者治疗前后的血气指标

治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2、氧合指数相比，P ＞0.05。治疗后，观察组患者的PaO2、PaCO2、氧合指数 分 别 为（84.56±1.46）mmHg、（37.11±1.02）mmHg、（191.12±1.10），对照组患者的PaO2、PaCO2、氧合指数分 别 为（75.35±1.56）mmHg、（44.18±1.13）mmHg、（170.36±1.32）；两组患者的PaO2、PaCO2、氧合指数相比，P ＜0.05。详见表3。

表2 治疗后两组患者体温恢复正常的时间、进行机械通气的时间及入住ICU 的时间（d，±s ）

表2 治疗后两组患者体温恢复正常的时间、进行机械通气的时间及入住ICU 的时间（d，±s ）

组别 例数 体温恢复正常的时间进行机械通气的时间入住ICU 的时间观察组 18 2.11±0.56 9.11±1.54 11.53±1.46对照组 18 4.65±0.76 13.69±1.43 18.69±1.35 t 值 14.859 12.741 20.24 P 值 0.000 0.000 0.000

表3 对比两组患者治疗前后的血气指标（±s ）

表3 对比两组患者治疗前后的血气指标（±s ）

指标 观察组 对照组 t 值 P 值PaO2（mmHg）治疗前 52.52±1.11 52.69±1.23 0.687 0.658治疗后 84.56±1.46 75.35±1.56 25.415 0.000 PaCO2（mmHg）治疗前 54.55±1.63 54.69±1.74 0.359 0.789治疗后 37.11±1.02 44.18±1.13 26.471 0.000氧合指数 治疗前 132.66±2.65 133.58±2.47 1.305 0.145治疗后 191.12±1.10 170.36±1.32 70.697 0.000

3 讨论

临床研究表明，反复使用吸痰管对机械通气相关性肺部感染患者进行吸痰易损伤其呼吸道黏膜[4-5]。采用纤支镜吸痰灌洗术对机械通气相关性肺部感染患者进行治疗时，可在纤支镜的引导下对其深部支气管及小气道内的黏稠痰液进行有效的吸除。在对患者进行充分的吸痰后，使用含有敏感抗生素的生理盐水对其支气管及肺泡进行灌洗可有效地稀释其残留的痰液，促进其残留痰液的排出，提高其感染病灶处的药物浓度，消除其局部炎症反应，缩短其进行机械通气的时间和使用抗生素的时间[6]。本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率、治疗后其体温恢复正常的时间、进行机械通气的时间、入住ICU 的时间及各项血气指标均优于对照组患者。

综上所述，用纤支镜吸痰灌洗术治疗机械通气相关性肺部感染的临床疗效确切，可显著改善患者的病情。