殷瑞仪，袁智云，肖李莉，曾超超

（东莞市第七人民医院，广东 东莞 523000）

精神障碍是指人大脑的机能、活动出现紊乱，导致其认知、情感、行为和意志等精神活动出现不同程度障碍的疾病。临床上常见的精神障碍有精神分裂症、脑器质性精神障碍、双相情感障碍、躁狂抑郁性精神障碍、更年期精神障碍、偏执性精神障碍等。目前，临床上对精神障碍患者主要是进行药物治疗联合心理治疗。此病患者的日常生活能力存在不同程度的下降，不利于其回归家庭和社会[1]。有报道称，对精神障碍患者进行生活技能训练指导有助于提高其日常生活能力，促进其康复[2]。为了证实这一观点，笔者对100 例精神障碍患者进行了分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年3 月至2020 年2 月期间我院精神科收治的100 例精神障碍患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合精神障碍的诊断标准；住院治疗；病历资料完整；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有严重的器质性疾病；病情处于急性发作期；中途退出本研究。随机将其分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。在50 例观察组患者中，有男性患者24 例，女性患者26 例；其年龄为20 ～54岁，平均年龄为（37.36±2.45）岁；其病程为3 ～11 年，平均病程为（8.70±2.55）年；其中，精神分裂症患者有28 例，脑器质性精神障碍患者有6 例，双相情感障碍患者有16 例。在50 例对照组患者中，有男性患者25 例，女性患者25 例；其年龄为18 ～52 岁，平均年龄为（35.82±2.72）岁；其病程为4 ～12 年，平均病程为（8.52±2.34）年；其中，精神分裂症患者有26 例，脑器质性精神障碍患者有7 例，双相情感障碍患者有17 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行对症治疗，使用的药物为利培酮口腔崩解片（生产厂家：常州四药制药有限公司；批准文号：国药准字H20080286），其用法是：口服，起始剂量为1 mg/次，2 次/d ；第2 天将其用量增至2 mg/ 次，2 次/ 次。若患者能耐受该药，则在第3 天将此药的用量增至3 mg/ 次，2 次/ 次。在此期间对对对照组患者进行常规的康复训练指导，方法是：帮助患者养成良好的作息习惯，嘱其按时起床、洗漱和进食。帮助患者培养一些兴趣爱好（如下棋、看书、听音乐等），使其保持健康的心态。指导患者每天进行有氧运动（如打太极拳、做保健操、骑动感单车等），每次运动0.5 h 左右，每天运动2 ～3 次。定期组织患者参加科室内举办的“病友联谊会”，以增强其社交能力。每天按摩患者的间使穴、鸠尾穴、大椎穴和太冲穴，每次按摩20 min 左右，每天早晚各按摩1 次。对观察组患者进行生活技能训练指导，方法是：1）由科室的医护人员组成训练小组，专门负责对患者进行生活技能训练指导。对小组成员进行培训，使其掌握对精神障碍患者进行生活技能训练指导的方法，并增强其责任心。小组成员对患者进行全面的评估，然后根据评估结果为其制定科学、合理的生活技能训练计划，共训练6 周。2）落实生活技能训练计划。（1）将患者分为5 个小组，每个小组各有10 名患者。以小组为单位对患者进行生活技能训练指导。在训练时，由组长向患者致欢迎词，向患者做自我介绍，并要求参与本次活动的患者进行自我介绍。由组长向患者说明进行生活技能训练的目的、方法及相关要求，提前设定好训练过程中需要解决的问题并布置好训练场景。为每例患者设定好角色，并为其演示该角色的正确行为。（2）指导患者进行自我照顾训练，训练的内容包括自己洗脸、整理床铺、刷牙、洗脚、剪指甲等。在完成上述训练后，指导患者进行自我照顾的强化训练，包括扫地、看电视、散步、看书等。每周训练3 次，每次训练30 ～60 min。（3）指导患者进行社交技能训练，方法是：组织患者参加小组活动，教会其怎样用目光与人进行思想、情感的交流，怎样交朋友。教会患者如何用合适的言语表达自己的想法，使其能够有条理地将自己的想法表达出来。定期组织患者参加互动游戏、唱歌、打球、下棋等活动，使其在活动中学会与他人交往。每周训练3 次，每次训练60 min 左右。（4）指导患者进行农业作业，在院外的农艺作业康复基地对患者进行农业作业指导，方法是：根据患者的喜好，指导其进行蔬菜、果树、花卉的种植、浇水、松土、锄草、驱虫、施肥及修剪等工作，每次训练的时间为60 min 左右，每周训练2 次。在进行农艺作业的过程中，要不断鼓励患者，并适当给予其口头表扬和物质奖励（如为其发放小奖品），以增强其自信心和成就感。（5）在每次训练结束后，组织患者针对本次训练的情况进行讨论，讨论的内容包括本次训练的心得、参与本次训练获得的收获、希望下次训练以何种方式开展等。在讨论时鼓励患者留自由发挥，最后由组长对本次训练中患者的表现进行点评。

1.3 观察指标

比较干预前及干预后6 个月两组患者妄想、幻觉、焦虑、猜疑、情感淡漠或社交退缩、抑郁及敌对性等精神症状的发生率。比较干预前及干预后6 个月两组患者功能大体评定量表（GAS）的评分、一般自我效能感量表（GSES）的评分及社会功能缺陷筛选量表（SDSS）的评分。GAS 的分值为0 ～100 分，患者的评分越高表示其心理功能、社会功能和认知功能越佳。GSES 包括“如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的”、“即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的”等10 项评分指标，总分为40 分，患者的评分越高表示其自我效能感越好。SDSS 包括职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性共10 个条目，总分为20 分。患者的SDSS 评分＜2 分，表示其不存在社会功能缺陷；其SDSS 评分≥2 分，表示其存在社会功能缺陷，且其SDSS评分越高表示其社会功能缺陷越严重。干预前及干预后1 周、2 周、3 周、4 周，比较两组患者日常生活活动能力量表（ADL）的评分。ADL 的分值为0 ～100 分，患者的评分越高表示其日常生活活动能力越佳。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比干预前后两组患者各项精神症状的发生率

干预前，两组患者妄想、幻觉、焦虑、猜疑、情感淡漠或社交退缩、抑郁及敌对性的发生率相比，P ＞0.05。干预后6 个月，观察组患者妄想、幻觉、焦虑、猜疑、情感淡漠或社交退缩、抑郁和敌对性的发生率均低于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 对比干预前后两组患者各项精神症状的发生率[%（n）]

2.2 对比干预前后两组患者的GAS 评分、GSES 评分及SDSS 评分

干预前，两组患者的GAS 评分、GSES 评分及SDSS 评分相比，P ＞0.05。干预后6 个月，观察组患者的GAS 评分和GSES 评分均高于对照组患者，其SDSS 评分低于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

2.3 对比干预前后两组患者的ADL 评分

干预前，两组患者的ADL 评分相比，P ＞0.05。干预后1 周、2 周、3 周及4 周，观察组患者的ADL 评分均高于对照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表2 对比干预前后两组患者的GAS 评分、GSES 评分及SDSS 评分（分，±s ）

表2 对比干预前后两组患者的GAS 评分、GSES 评分及SDSS 评分（分，±s ）

注：t 值1、P 值1 为干预前组间比较的统计学结果；t 值2、P 值2 为干预后6 个月组间比较的统计学结果。

组别 时间 GAS 评分 GSES 评分 SDSS 评分观察组（n=50）干预前 63.42±11.72 26.32±2.42 3.25±0.84干预后6 个月 82.43±11.35 33.53±3.12 1.23±0.54对照组（n=50）干预前 62.13±8.82 25.81±2.33 3.26±0.94干预后6 个月 75.32±12.25 29.42±3.15 1.73±0.62 t 值1 3.256 5.326 2.365 P 值1 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t 值2 2.635 6.254 1.365 P 值2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 对比干预前后两组患者的ADL 评分（分，±s ）

表3 对比干预前后两组患者的ADL 评分（分，±s ）

组别 ADL 评分干预前 干预后1 周 干预后2 周 干预后3 周 干预后4 周观察组（n=50） 39.72±5.56 46.52±4.65 52.26±4.57 59.14±4.75 68.34±4.82对照组（n=50） 41.42±5.65 42.05±4.56 45.56±8.64 50.75±8.63 59.54±8.62 t 值 1.023 2.426 4.685 7.053 9.013 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

精神障碍在临床上较为常见。此类疾病具有病程长、危害性大、易复发及根治困难等特点[3]。目前，临床上尚未阐明精神障碍的确切病因。有报道称，精神障碍的发生可能与社会环境因素、心理因素及生物化学因素等多种因素有关[4]。目前，临床上主要是采用利培酮、奥氮平等抗精神病药治疗精神障碍。此病患者多存在不同程度的生活技能或职业技能缺损，导致其在出院后的短时间内无法正常地生活和工作[5]。如何有效地提高精神障碍患者的生活技能、促进其早日回归家庭和社会是精神科医护人员关注的焦点[6]。本研究的结果显示，干预后6 个月，观察组患者妄想、幻觉、焦虑、猜疑、情感淡漠或社交退缩、抑郁和敌对性的发生率均低于对照组患者，其GAS 评分和GSES 评分均高于对照组患者，其SDSS 评分低于对照组患者，P ＜0.05。干预后1 周、2 周、3 周及4 周，观察组患者的ADL 评分均高于对照组患者，P ＜0.05。这与姜杨、刘晓娟等[7-8]的研究结果基本一致。

综上所述，对精神障碍患者进行生活技能训练指导能显著减轻其精神症状，提高其日常生活活动能力和自我效能感，促进其康复。