龙文君，刘德惠，刘虹邑

（云南省滇南中心医院，红河州第一人民医院，云南 红河 661100）

围绝经期异常子宫出血是指女性在绝经前后的一段时间内由于内分泌失调、排卵异常等因素造成的子宫异常出血[1]。此病患者的病情若长时间得不到有效的治疗，可引起贫血、生殖道感染，且会加快其卵巢功能衰退的速度，严重者可出现子宫内膜癌变[2]。因此，临床上应对此病患者进行积极的治疗。本文主要是研究对围绝经期异常子宫出血患者进行刮宫术后用曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育系统）对其进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取我院妇科2019 年10 月至2020 年10 月期间收治的90 例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《中华妇产科学》中关于围绝经期异常子宫出血的诊断标准；年龄为43 ～55 岁；一般状况良好；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有严重贫血、心脑血管疾病、恶性肿瘤或精神疾病；病历资料缺失；对本研究中所用的药物过敏；对曼月乐不耐受。按照治疗方法的不同将其分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。对照组患者的年龄为43 ～55 岁，平均年龄为（49.03±3.46）岁；其病程为3 ～12 个月，平均病程为（7.14±1.37）个月；其体质指数为19 ～25，平均体质指数为（22.34±2.51）；其中，病情严重程度为轻度、中度和重度的患者分别有17例、23 例和5 例。观察组患者的年龄为44 ～55 岁，平均年龄为（49.27±3.52）岁；其病程为4 ～13 个月，平均病程为（7.59±1.74）个月；其体质指数为18 ～25，平均体质指数为（22.16±2.34）；其中，病情严重程度为轻度、中度和重度的患者分别有18 例、24 例和3 例。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行刮宫术，方法是：对其进行静脉麻醉，使其保持膀胱截石位。对其进行常规的消毒铺巾，用宫颈扩张器扩张其宫颈，将末端有刮匙的细长金属棒伸入子宫内，对子宫内膜进行刮治。术后将病理标本送至病理检查排除子宫内膜病变。从术后第5 d 开始，让对照组患者口服安宫黄体酮（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H33020715），每次服8 mg，每天服1 次，连续用药10 d 后停药，此时患者会出现撤退性出血。在患者出现撤退性出血15 d 后让其继续口服安宫黄体酮（用量同上），连续服用3 个月。在观察组患者接受刮宫术后第一次月经来潮的3 ～7 d 内向其宫腔内放置曼月乐（生产厂家：Bayer Schering Pharma Oy ；批准文号：国药准字J20090144），放置方法是：告知患者将膀胱排空，协助其保持膀胱截石位。对其外阴和阴道进行消毒，充分暴露其宫颈口，将曼月乐送至其宫底。放置曼月乐后若患者出现较为严重的腹痛不适感，需及时将曼月乐取出；若患者无不适感，则在其彻底绝经后将曼月乐取出。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效。用治愈、显效、有效和无效评估两组患者的疗效。治愈：治疗后，患者子宫出血的症状彻底消失，其月经恢复正常。显效：治疗后，患者子宫出血的症状基本消失，其月经基本恢复正常。有效：治疗后，患者子宫出血的症状明显减轻，其月经明显改善。无效：治疗后，患者子宫出血的症状未减轻，其月经未得到改善。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率[3]。比较治疗后两组患者出血控制的时间及止血的时间。比较治疗前后两组患者性激素（包括血清促卵泡生成激素、促黄体生成激素、孕酮和雌二醇）的水平及子宫内膜的厚度。对患者性激素的水平进行检测的方法是：在患者月经来潮后的2 ～5 d 内采集其清晨空腹状态下的静脉血3 ～5 ml，对血液标本进行离心处理（转速为2000 r/min，离心的时间为10 min），分离出血清。采用罗氏电化学发光分析仪及原装试剂检测血清中促卵泡生成激素、促黄体生成激素、孕酮和雌二醇的水平[4]。比较治疗后两组患者发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗后两组患者出血控制的时间及止血的时间

治疗后，观察组患者出血控制的时间和止血的时间均短于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 对比治疗后两组患者出血控制的时间及止血的时间（h，±s）

表2 对比治疗后两组患者出血控制的时间及止血的时间（h，±s）

组别 例数 出血控制的时间 止血的时间对照组 45 30.74±8.23 68.65±10.20观察组 45 21.01±6.39 55.47±7.13 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比治疗前后两组患者性激素的水平

治疗前，两组患者血清促卵泡生成激素、促黄体生成激素、孕酮及雌二醇的水平相比，P ＞0.05。治疗后，观察组患者血清促卵泡生成激素、促黄体生成激素、孕酮和雌二醇的水平均低于对照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 对比治疗前后两组患者性激素的水平（±s）

表3 对比治疗前后两组患者性激素的水平（±s）

组别 例数 促卵泡生成激素（U/L） 促黄体生成激素（U/L） 孕酮（nmol/L） 雌二醇（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 3.76±1.54 2.87±0.81 5.70±1.65 4.20±0.75 6.72±1.27 3.97±1.05 452.65±41.79 317.87±41.83观察组 45 3.79±1.50 2.15±0.67 5.72±1.62 3.15±0.58 6.69±1.33 3.01±1.12 451.89±41.58 256.72±39.09 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 对比治疗前后两组患者子宫内膜的厚度

治疗前，两组患者子宫内膜的厚度相比，P ＞0.05。治疗后，观察组患者子宫内膜的厚度小于对照组患者，P ＜0.05。详见表4。

表4 对比治疗前后两组患者子宫内膜的厚度（mm，±s）

表4 对比治疗前后两组患者子宫内膜的厚度（mm，±s）

组别 例数 子宫内膜的厚度治疗前 治疗后对照组 45 11.65±0.87 8.65±0.54观察组 45 11.71±0.83 6.13±0.39 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.5 对比治疗后两组患者发生不良反应的情况

治疗后，观察组患者不良反应的发生率低于对照组患者，P ＜0.05。详见表5。

表5 对比治疗后两组患者发生不良反应的情况

3 讨论

围绝经期异常子宫出血是一种常见的妇科疾病。此病的发生主要与女性卵巢功能衰竭、无排卵、性激素分泌失调等有关[5]。临床上治疗围绝经期异常子宫出血的原则主要是有效为患者止血、改善其内分泌失调、恢复其正常的月经周期、预防其发生子宫内膜病变等。进行刮宫术是临床上治疗围绝经期异常子宫出血的主要手段之一。对此病患者进行刮宫术虽然能有效地减轻其临床症状，但无法调节其性激素的水平，因此在手术后需对其实施相应的药物治疗[6]。特别是子宫内膜增生患者，安宫黄体酮是一种孕酮受体激动剂，能抑制子宫内膜增生，促进子宫内膜萎缩，预防子宫内膜新血管的生成，进而可减少子宫的出血量[7]。曼月乐是一种新型的宫内节育器，其储存库中含有左炔诺孕酮成分。曼月乐在置入宫腔后可持续、缓慢地释放左炔诺孕酮（总有效期5年），能抑制子宫内膜合成雌激素，降低子宫内膜对雌二醇的反应，使子宫内膜从增生期转为分泌期，进而可达到减少子宫的出血量、改善月经周期的目的[8]。

本研究的结果证实，对围绝经期异常子宫出血患者进行刮宫术后，用曼月乐对其进行治疗能显著缩短其止血的时间，改善其性激素的水平，降低其子宫内膜的厚度，有效预防其发生子宫内膜病变。