陈丽波，杜永丽

（昆明爱维艾夫医院生殖科，云南 昆明 650000）

不孕症在临床上较为常见，是指夫妻双方在性生活正常且未采取任何避孕措施的情况下女性在1 年内未成功妊娠的一种生殖系统疾病。相关的统计数据显示，有10% ～15% 的育龄夫妇会受到不孕症的影响[1]。引起不孕的原因包括男性不育和女性不孕。辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）是人类辅助生殖技术的简称，是指采用医疗辅助手段使不孕症患者妊娠的一种技术。采用ART 对不孕症患者进行治疗后，其中有部分患者会发生自然流产。本文主要是分析采用ART 对不孕症患者进行治疗后导致其发生自然流产的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年3 月至2019 年3 月期间在我院生殖科采用ART 进行治疗的120 例不孕症患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合不孕症的诊断标准；采用ART 进行治疗；自愿参与本研究。其排除标准是：病历资料缺失；中途退出本研究；存在认知功能障碍。将其中60 例治疗后未发生自然流产的患者作为未流产组，将其中60 例治疗后发生自然流产的患者作为流产组。未流产组患者的年龄为28 ～45 岁，其体质指数为19.2 ～25.4。流产组患者的年龄为29 ～44 岁，其体质指数为19.0 ～25.8 ；其中，早期流产和晚期流产患者各有30 例。

1.2 方法

1）在两组患者入院后，均采用ART 对其进行治疗，方法是：让患者自月经的第5 天开始口服氯米芬，以促进其排卵。当其卵巢中有两个直径超过18 mm 的卵泡时，为其肌内注射5000 ～10 000 U 的人绒毛膜促性腺激素，在注药后36 ～38 h 为其取卵。取卵成功后，将含有卵子的卵泡液注入到培养皿中，用肉眼快速辨认卵细胞及其外周的透明带、放射冠的卵冠丘复合物等。在解剖镜下确认有卵细胞存在后，将卵泡液置入含有二氧化碳（CO2）的培养箱中培养4 ～8 h，然后根据卵冠丘复合物的形态变化选择成熟的卵细胞。按照每个卵细胞配10 ～20 万个精子的比例，投入经过洗涤、优选已诱导获能的精子，进行人工授精。在人工授精后16 ～18 h，将受精卵移入培养试管或培养皿中进行培养。之后将受精卵注入患者的宫腔内。在进行人工授精后，让患者口服黄体酮。在进行人工授精14 d后，对患者血人绒毛膜促性腺激素的水平进行检测，明确其是否受孕成功。本研究中两组患者均受孕成功。2）对两组患者的各项临床指标（包括有无流产史、单胎妊娠或多胎妊娠、采用ART 治疗前进行宫腔操作的次数、血清孕酮的水平、年龄、体质指数等）进行对比分析，同时比较流产组患者中早期流产患者与晚期流产患者各项临床指标，总结用ART 对不孕症患者进行治疗后导致其发生自然流产的危险因素。自然流产是指患者妊娠不足28 周，其胎儿的体重小于1 千克，胚胎或胎儿因某种因素脱离母体排出体外。早期流产是指妊娠12 周以内的自然流产，晚期流产是指妊娠12 周或12 周后但不超过28 周的自然流产。

1.3 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验。对计量资料进行正态性检验，若检验结果符合正态分布，用均数± 标准差（±s）表示，用t 检验；若检验结果不符合正态分布，用中位数（四分位数间距）表示，用t 检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的对比

与未流产组患者相比，流产组患者中有流产史患者的占比更高，P ＜0.05。与未流产组患者相比，流产组患者采用ART 治疗前进行宫腔操作的次数更多，P ＜0.05。两组患者中多胎妊娠患者的占比相比，P ＞0.05。两组患者血清孕酮的水平、年龄及体质指数相比，P ＞0.05。详见表1。

2.2 流产组患者中早期流产患者与晚期流产患者各项临床指标的对比

在流产组患者中，早期流产患者采用ART 治疗前进行宫腔操作的次数多于晚期流产患者，P ＜0.05 ；早期流产患者中有流产史患者的占比高于晚期流产患者中此类患者的占比，其中多胎妊娠患者的占比低于晚期流产患者中此类患者的占比，P ＜0.05 ；早期流产患者和晚期流产患者血清孕酮的水平、年龄及体质指数相比，P ＞0.05。详见表2。

表1 两组患者各项临床指标的对比

表2 流产组患者中早期流产患者与晚期流产患者各项临床指标的对比

3 讨论

不孕症是一种发病率较高的生殖系统疾病。导致此病发生的原因主要是男性睾丸功能低下、精子成活率低、少精或无精及女性内分泌失调、卵巢功能下降、月经不调、闭经等。目前，临床上主要是采用ART 治疗不孕症。ART是通过医疗手段帮助不孕不育的夫妇顺利妊娠的一种技术。不孕症患者在采用ART 进行治疗后，其中有部分患者会发生自然流产[2]。本研究的结果显示，采用ART 对不孕症患者进行治疗后，导致其发生自然流产的危险因素主要是其有流产史及采用ART 治疗前进行多次宫腔操作。若女性第1 次自然流产的危险性为11% ～13%，则其第2 次自然流产的危险性就会上升至15% ～17%，其第3 次自然流产的危险性会达到80% 左右。女性流产的次数越多，其在采用ART 治疗后发生自然流产的几率就越高。在采用ART 对患者进行治疗前，对其实施多次宫腔操作会对其宫颈管造成一定的机械性损伤，影响其宫颈的正常功能，因此其在采用ART 治疗后易发生自然流产。

综上所述，采用ART 对不孕症患者进行治疗后，导致其发生自然流产的危险因素主要是其有流产史及采用ART治疗前进行多次宫腔操作。