廖 艺

（成都双楠医院妇产科，四川 成都 610000）

子宫内膜息肉是育龄期女性的常见病，其发病率约为7.8% ～25%。此病患者可无任何临床症状，部分患者可出现子宫出血、排液、腹痛等症状[1]。宫腔镜技术是近年来在治疗妇科疾病方面被广泛应用的一种内镜技术。借助宫腔镜可清晰地观察到子宫内膜的病变情况，在其引导下可对相关病变进行治疗。宫腔镜电切术是临床上治疗子宫内膜息肉的首选术式。但有研究发现，采用宫腔镜电切术进行治疗的子宫内膜息肉患者其术后病情的复发率较高[2]。曼月乐为含有左炔诺孕酮的新型宫内节育器，具有避孕、改善痛经的作用。本文对成都双楠医院接诊的122 例子宫内膜息肉患者进行分组对照研究，旨在观察对接受宫腔镜电切术后的子宫内膜息肉患者采用曼月乐进行辅助治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年9 月至2019 年3 月成都双楠医院接诊的122 例子宫内膜息肉患者作为研究对象。其纳入标准是：1）经影像学检查及病理检查被确诊患有子宫内膜息肉；2）已婚已育，且无再生育要求；3）月经量大，且伴有不同程度的贫血；4）具有宫腔镜手术适应证；5）其本人及其家属均自愿参与本研究。其排除标准是：1）存在心、肝、肺、肾功能障碍；2）存在凝血功能障碍；3）存在免疫系统病变；4）存在严重感染，且控制效果不理想；5）存在其他子宫病变；6）处于妊娠期或哺乳期；7）存在由精神疾病或意识障碍等导致的沟通障碍；8）存在生殖道或其他部位的恶性肿瘤。将这122 例患者按随机数表法分为观察组和对照组，每组各61 例患者。观察组患者的年龄为27 ～43 岁，平均年龄(34.29±5.39) 岁；其中有单发息肉患者45 例，多发息肉患者16 例；其息肉最大径为5 ～16 mm，平均息肉最大径(7.82±1.93)mm；其孕次为1 ～5 次，平均孕次(3.15±0.87)次；其产次为1 ～3 次，平均产次(1.92±0.65) 次；其病程为3 ～9 个月，平均病程(6.27±1.14) 个月。对照组患者的年龄为26 ～41 岁，平均年龄(34.08±5.12) 岁；其中有单发息肉患者47 例，多发息肉患者14 例；其息肉最大径为5 ～15 mm，平均息肉最大径(7.75±1.86)mm；其孕次为1 ～4 次，平均孕次(3.09±0.82) 次；其产次为1 ～3 次，平均产次(1.84±0.61) 次；其病程为3 ～10 个月，平均病程(6.32±1.22) 个月。两组患者的基本资料相比，P ＞0.05。本研究经成都双楠医院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

对两组患者均进行宫腔镜电切术，方法是：于患者月经干净后3 ～7 d 进行手术，术前2 ～3 d 让其每晚在阴道内放置1 粒复方甲硝唑栓。在术前12 h，让患者于阴道后穹窿处放置米索前列醇400 μg，以软化其宫颈。在患者进行手术室后，对其进行全身麻醉。协助其取膀胱截石位，常规冲洗其阴道，并进行术野消毒及铺巾。使用扩阴器充分暴露宫颈，置入宫腔镜后，进行膨宫处理（膨宫压力为80 ～100 mmHg）。在宫腔镜的引导下观察宫底、宫腔的形态及息肉、宫颈管的情况，用单极电切环（将电切功率设置为80 W，将电凝功率设置为40 W）完整切除息肉直至基底部。对创面进行电凝止血，将切除的组织送病理检查。在确认患者切除的组织为子宫内膜息肉后，让其于月经第14 d ～第16 d 开始口服地屈孕酮，10 mg/ 次，2 次/d，连服1 个月。在此基础上，为观察组患者使用曼月乐( 通用名：左炔诺孕酮宫内节育系统，分包装厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字J20140088) 进行辅助治疗。方法是：根据患者的术中情况，于息肉切除后即刻或首次月经干净后3 ～5 d（无性生活的情况下）为其放置曼月乐[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前、治疗后3 个月、治疗后6 个月的月经量、子宫内膜厚度及治疗后6 个月内其病情的复发率。采用月经失血图评分法（PBAC）评价两组患者的月经量，评分越高表示月经量越多。

1.4 统计学方法

对研究数据采用SPSS 22.0 软件进行处理。计量资料采用t 检验，计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者月经量评分的比较

两组患者治疗前的月经量评分相比，P ＞0.05。治疗后3 个月及6 个月，与对照组患者比较，观察组患者的月经量评分均更低，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者月经量评分的比较（分，±s）

表1 两组患者月经量评分的比较（分，±s）

分组 例数 治疗前 治疗后3 个月 治疗后6 个月对照组 61 123.89±17.62 48.29±8.55 50.09±9.37观察组 61 124.68±18.25 43.18±8.17 43.52±8.76 t 值 0.243 3.375 4.000 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者子宫内膜厚度的比较

两组患者治疗前的子宫内膜厚度相比，P ＞0.05。治疗后3 个月及6 个月，与对照组患者比较，观察组患者的子宫内膜厚度均更薄，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者子宫内膜厚度的比较（mm，±s ）

表2 两组患者子宫内膜厚度的比较（mm，±s ）

分组 例数 治疗前 治疗后3 个月 治疗后6 个月对照组 61 12.89±2.78 0.79±0.29 0.83±0.31观察组 61 13.05±2.86 0.61±0.21 0.65±0.24 t 值 0.313 3.926 3.586 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 两组患者病情复发率的比较

治疗后6 个月内，对照组患者中有8 例患者病情复发，观察组患者中有2 例患者病情复发。观察组患者病情的复发率（3.28%）低于对照组患者病情的复发率（13.11%），χ²=3.921，P ＜0.05。

3 讨论

目前，临床上对子宫内膜息肉的发病机制和诱因尚未完全阐明。多数学者认为，此病的发生与机体内分泌失调及子宫炎性病变有关[4]。此病存在恶变的风险，临床上应及时对此病患者进行有效的对症治疗，以改善其预后[5]。宫腔镜电切术是目前临床上治疗子宫内膜息肉的首选术式。用此手术治疗子宫内膜息肉可完整地去除患者的病灶，且不易造成其正常子宫内膜的损伤。但有研究指出，部分子宫内膜息肉患者在接受宫腔镜电切术后会出现病情复发的情况。相关的研究表明，接受宫腔镜电切术后的子宫内膜息肉患者，其雌激素表达的水平异常与其病情复发的风险密切相关[6]。对于接受宫腔镜电切术后的子宫内膜息肉患者，应使用孕激素来拮抗其子宫内膜的增生，以降低其病情的复发率。左炔诺孕酮是临床上常用的一种孕激素。此药可直接作用于子宫内膜，促使子宫内膜变薄，从而可减少月经量，改善闭经、阴道不规则出血等症状。药理学研究表明，此药能抑制子宫内膜中的雌激素受体，降低子宫内膜对雌激素的敏感性，从而可抑制子宫内膜的增生[7]。曼月乐为含有左炔诺孕酮的宫内节育器。将其置入宫腔后，其可以20 μg/d 的速度持续释放左炔诺孕酮，使子宫内膜出现暂时性萎缩，从而减少月经量，预防子宫内膜息肉。

本研究的结果表明，对接受宫腔镜电切术后的子宫内膜息肉患者采用曼月乐进行辅助治疗能有效地改善其月经情况，降低其病情的复发率。