林仲智

（广东省揭西县中医医院麻醉科，广东 揭西 515431）

进行剖宫产术会对产妇造成较大的创伤。手术创伤可引发人体内炎性细胞因子的大量释放。炎性反应会加重产妇的疼痛症状，从而可影响其产后恢复[1]。瑞芬太尼是近年来临床上应用较多的一种协同麻醉药。此药具有较快的起效速度和较好的脂溶性，在机体中能迅速分布和消除，半衰期较短[2]。七氟醚是一种新型的吸入类麻醉药。此药具有起效快、药效可控性强及利于苏醒等多种优点[3]。本文对2019 年1 月至12 月在我院接受剖宫产术的98 例产妇进行研究，旨在分析用瑞芬太尼联合七氟醚对剖宫产产妇进行麻醉的效果及对其炎性细胞因子指标的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料

将2019 年1 月至12 月在我院接受剖宫产术的98 例产妇作为研究对象。其纳入标准是：1）属于单胎、头位、足月妊娠的初产妇。2）具有明确的剖宫产指征。3）无产科合并症。4）无神经系统异常。5）无麻醉禁忌证。6）ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级。其排除标准是：1）存在严重的凝血功能异常。2）存在肝、肾、心等重要器官的严重疾病。3）存在胎盘前置的情况。4）属于过敏体质。采用随机数表法将其分为对照组和观察组（49 例/组）。对照组产妇与观察组产妇的年龄分别为23 ～35 岁、24 ～34 岁，其平均年龄分别为（28.26±2.35）岁、（28.30±2.14）岁；其孕周分别为37 ～40 周、37 ～41周，平均孕周分别为（39.02±0.96）周、（39.10±1.02）周。两组研究对象的一般资料相比，P ＞0.05。本研究经我院医学伦理委员会批准，研究对象均知情并同意参与本研究。

1.2 方法

在两组产妇进入手术室后，为其均采用多功能监护仪进行心电监测，并为其开放静脉通路。为其均静脉滴注10 ml/kg/h 的乳酸钠林格液（生产厂家：浙江天瑞药业有限公司，规格：500 ml/ 瓶，批准文号：国药准字H20033783）。30 min 后，为对照组产妇静脉滴注1.5 mg/kg 的异丙酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，规格：10 mL:100 mg，批准文号：国药准字H20051843）、0.5 mg/kg 的瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，规格：1 mg/ 支，批准文号：国药准字H20030197）和0.5 mg/kg 的苯磺顺阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：10 mg/ 支，批准文号：国药准字H20060869）。为观察组产妇持续吸入浓度为8% 的七氟醚（生产厂家：淮南市科迪化工科技有限公司，规格：50 ml/ 瓶，批准文号：国药准字H20061258）。待其睫毛反射完全消失后，将七氟醚的浓度调整至4%，并为其静脉滴注0.5 μg/kg 的瑞芬太尼。为两组产妇均置入气管导管，连接麻醉机进行机械通气。将产妇的呼气末二氧化碳分压设置为35 ～40 mmHg，将呼吸频率设置为10 ～13 次/min，将潮气量设置为8 mL/kg。在术中，为产妇持续静脉泵注0.05 μg/kg/min 的瑞芬太尼。为对照组产妇持续静脉泵注0.1 mg/kg/min 的异丙酚，并为其间断静脉推注阿曲库铵（每次0.5 mg/kg），以维持其肌肉松弛。为观察组产妇持续吸入浓度为1% ～3% 的七氟醚。在手术结束前15 min，为两组产妇停止应用瑞芬太尼。在手术结束后，将产妇送至恢复室内留观。在术后，使用舒芬太尼对产妇进行镇痛。将10 mg 的阿扎司琼（生产厂家：南京制药厂有限公司，规格：2 mL:10 mg，批准文号：国药准字H20010106）与0.5 μg/kg 的舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，规格：1 mL:50 μg，批准文号：国药准字H20054171）加入到100 mL 的生理盐水（生产厂家：江西科伦药业有限公司，规格：500 mL:4.5 g，批准文号：国药准字H10983065）中，然后将此药液加入静脉自控镇痛泵中。指导产妇使用静脉自控镇痛泵进行静脉自控镇痛，背景剂量为2 ml/h，负荷量为2 ml，锁定时间为15 min。

1.3 观察指标

1）麻醉指标。观察两组产妇的麻醉恢复时间、术后睁眼的时间及术后拔管的时间。2）血流动力学指标。观察进入手术室时和手术结束时两组产妇的心率、收缩压及舒张压。3）炎性细胞因子。观察术前和术后1 d 两组产妇血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平。

1.4 统计学处理

选用SPSS 18.0 软件进行数据处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ²检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉指标的对比

观察组产妇的麻醉恢复时间、术后睁眼的时间及术后拔管的时间均短于对照组产妇，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇麻醉指标的对比（min，±s）

表1 两组产妇麻醉指标的对比（min，±s）

组别 麻醉恢复时间 术后睁眼的时间 术后拔管的时间观察组（n=49） 10.02±1.42 11.05±1.26 12.05±1.35对照组（n=49） 13.65±1.58 14.15±2.18 15.38±2.05 t 值 11.961 8.618 9.497 P 值 0.001 0.001 0.001

2.2 进入手术室时和手术结束时两组产妇的心率、收缩压及舒张压的对比

进入手术室时，两组产妇的心率、收缩压及舒张压相比，P ＞0.05。手术结束时，观察组产妇的心率、收缩压及舒张压均高于对照组产妇，P ＜0.05。详见表2。

2.3 手术前后两组产妇炎性细胞因子水平的对比

在术前，两组产妇血清CRP、IL-6 及TNF-α 的水平相比，P ＞0.05。在术后1 d，观察组产妇血清CRP、IL-6及TNF-α 的水平均低于对照组产妇，P ＜0.05。详见表3。

表2 进入手术室时和手术结束时两组产妇的心率、收缩压及舒张压的对比（±s）

表2 进入手术室时和手术结束时两组产妇的心率、收缩压及舒张压的对比（±s）

组别 心率（次/min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）进入手术室时 手术结束时 进入手术室时 手术结束时 进入手术室时 手术结束时观察组（n=49） 80.58±10.86 79.95±8.62 125.96±16.40 119.32±12.04 88.30±10.54 86.24±9.42对照组（n=49） 80.84±10.72 74.15±7.48 125.80±15.84 110.74±10.86 87.96±11.25 78.32±7.65 t 值 0.119 3.557 0.049 3.704 0.154 4.569 P 值 0.905 0.001 0.961 0.001 0.878 0.001

表3 手术前后两组产妇炎性细胞因子水平的对比（±s）

表3 手术前后两组产妇炎性细胞因子水平的对比（±s）

组别 CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）术前 术后1 d 术前 术后1 d 术前 术后1 d观察组（n=49） 6.48±0.50 10.28±1.40 18.84±2.76 36.46±4.95 1.80±0.25 14.12±1.78对照组（n=49） 6.39±0.56 13.25±1.76 19.02±2.45 45.12±6.75 1.78±0.30 18.80±2.72 t 值 0.839 9.244 0.341 2.744 0.190 5.991 P 值 0.403 0.001 0.734 0.008 0.850 0.001

3 讨论

进行椎管内麻醉是临床上对剖宫产产妇进行麻醉的主要方式。但存在感染、凝血功能异常及低血容量等情况的剖宫产产妇不宜进行此类麻醉。进行全身麻醉能够避免剖宫产产妇出现紧张、恐惧的心理，但部分麻醉药的应用可对产妇和新生儿产生不良影响。瑞芬太尼起效迅速，且脂溶性较好，在机体中能迅速分布和消除，半衰期较短[4-5]。七氟醚属于吸入类麻醉药。此药起效迅速，不会明显影响呼吸道的功能，安全性较高[6]。本研究的结果显示，观察组产妇的麻醉恢复时间、术后睁眼的时间及术后拔管的时间均短于对照组产妇，P ＜0.05。这说明，用瑞芬太尼联合七氟醚对剖宫产产妇进行麻醉的效果较好，有助于其术后恢复。临床研究发现，产妇受麻醉或手术创伤等的影响产生应激反应时，其体内促炎和抗炎动态平衡会被破坏，从而可导致其出现促炎细胞因子水平上升的情况。TNF-α 是一种可反映炎症反应的细胞因子。IL-6 是一种可反映组织受损的敏感标志物[7]。CRP 在机体遭受外伤、感染或进行手术时可在短时间内显著升高，该指标的水平与手术损伤的程度成正比[8]。本研究的结果显示，在术后1 d，观察组产妇血清CRP、IL-6 及TNF-α 的水平均低于对照组产妇，P ＜0.05。这说明，用瑞芬太尼联合七氟醚对剖宫产产妇进行麻醉可减轻其机体的炎症反应。这可能与七氟醚能抑制应激反应，减少炎性细胞因子的产生和释放有关。手术结束时，观察组产妇的心率、收缩压及舒张压均高于对照组产妇，P ＜0.05。这说明，用瑞芬太尼联合七氟醚对剖宫产产妇进行麻醉可维持其血流动力学指标的稳定。这可能与异丙酚会对血管末梢交感神经递质的分泌产生明显的抑制作用（易引发血压和心率下降）、七氟醚对外周血管末梢神经的抑制作用较小等因素有关。

综上所述，用瑞芬太尼联合七氟醚对剖宫产产妇进行麻醉的效果较好，可有效地抑制其体内炎性细胞因子的释放，维持其血流动力学指标的稳定。