郭立杰，田青卫，王文素

（1. 门头沟妇幼保健院，北京 102300 ；2. 清华大学第一附属医院，北京 100016）

盆腔脓肿是一种严重的盆腔炎性疾病，是由于急性腹腔或盆腔炎症性病变未得到及时有效的治疗，导致炎性积液聚集于盆腔所致。引起盆腔脓肿的病原菌多为厌氧菌。此病患者的临床表现主要是腹痛、发热、盆腔包块等[1]。临床上治疗盆腔脓肿的方法有保守疗法和手术疗法[2]。本文主要是研究用腹腔镜手术联合中药治疗盆腔脓肿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010 年1 月至2019 年1 月期间收治的120例盆腔脓肿患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合盆腔脓肿的诊断标准；具有进行手术治疗的指征；有生育史；病历资料完整；自愿参与本研究。其排除标准是：对进行手术治疗存在禁忌证或对本研究中所用的药物过敏；存在严重的肝肾功能障碍；处于妊娠期或哺乳期；合并有精神疾病或其他严重的器质性疾病。随机将其分为观察组（n=60）与对照组（n=60）。对照组患者的年龄为25 ～49岁，平均年龄为（35.61±6.17）岁。观察组患者的年龄为24 ～48 岁，平均年龄为（36.13±6.09）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对对照组患者进行开腹手术，方法是：术前对患者进行全面的检查，用抗生素对其进行治疗，以减轻其炎症反应。术中协助患者取平卧位，对其进行全身麻醉。在其下腹部的正中处做一个8 cm 左右的纵向切口，切开皮肤和皮下组织，打开腹膜，暴露盆腔。清除盆腔内的脓肿，吸净脓液，分离盆腔内粘连的组织。对于发生单侧输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管伴卵巢积脓的患者，对其实施单侧输卵管切除术、单侧卵巢切除术或单侧输卵管联合卵巢切除术。对于年龄较大、双侧附件受累的患者，对其实施双附件切除术。用甲硝唑（生产企业：江苏恒瑞医药；批准文号：国药准字H32022365）+ 生理盐水对其盆腔进行冲洗，向其盆腔内置入160 万U 的庆大霉素（生产企业：国药集团容生制药；批准文号：国药准字H41020089）+400 ml 的甲硝唑。最后放置盆腔引流管，缝合手术切口。用腹腔镜手术联合中药对观察组患者进行治疗。对其进行腹腔镜手术的方法是：协助患者取平卧位，对其进行全身麻醉。在其脐上1 cm处做一个小切口，建立人工气腹并置入腹腔镜。在其左髂前上棘与脐连线中外1/3 处、右髂前上棘与脐连线中外1/3处及耻骨联合上3 cm 偏左4 cm 处各做一个小切口，置入手术器械。在腹腔镜下探查其腹腔和盆腔内的情况，吸净盆腔内的脓液，钝性分离盆腔内粘连的组织，尽量恢复其盆腔的正常解剖结构。余下的手术步骤与对照组患者相同。从术后72 h 开始，用桂枝茯苓胶囊和康妇消炎栓对观察组患者进行治疗。桂枝茯苓胶囊（生产企业：江苏康缘药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z10950005）的用法是：口服，每次服0.93 g，每天服3 次，共用药45 d。康妇消炎栓（生产企业：葵花药业集团；批准文号：国药准字Z23022143）的用法是：告知患者在每晚入睡前将1 枚康妇消炎栓置于阴道后穹窿处，共用药45 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较两组患者术中的出血量、手术的时间、术后排气的时间、术后血生化指标恢复正常的时间、术后住院的时间及术后并发症的发生率。术前及术后7 d，采用36 项健康状况调查问卷（SF-36）评估两组患者的生活质量。SF-36 包括躯体疼痛、生理机能、精神健康和社会功能四项指标，每项指标的总分均为100 分，患者的评分越高表示其生活质量越好。比较两组患者的临床疗效。用优、良、可、差评估其疗效。优：治疗后患者的腹痛、发热等症状全部消失，其月经恢复正常。良：治疗后患者的腹痛、发热等症状基本消失，其月经恢复正常。可：治疗后患者的腹痛、发热等症状有所减轻，其月经有所改善。差：治疗后患者的腹痛、发热等症状未减轻，其月经紊乱的情况未得到改善。（优例数+良例数）/ 总例数×100%=优良率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项临床指标

与对照组患者相比，观察组患者术中的出血量更少，其手术的时间更长，其术后排气的时间、术后血生化指标恢复正常的时间和术后住院的时间均更短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

2.2 对比两组患者的临床疗效

与对照组患者相比，观察组患者治疗的优良率更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

2.3 对比两组患者术后并发症的发生率

与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

2.4 对比手术前后两组患者的SF-36 评分

术前，两组患者SF-36 中的躯体疼痛评分、生理机能评分、精神健康评分及社会功能评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后7 d，与对照组患者相比，观察组患者SF-36 中的躯体疼痛评分、生理机能评分、精神健康评分和社会功能评分均更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表4。

表1 对比两组患者的各项临床指标（±s）

表1 对比两组患者的各项临床指标（±s）

组别 术中的出血量（ml） 手术的时间（min） 术后排气的时间（h） 术后血生化指标恢复正常的时间（d） 术后住院的时间（d）观察组（n=60） 52.06±9.68 95.23±12.46 21.56±2.72 1.76±0.68 6.51±1.13对照组（n=60） 97.06±12.23 62.58±13.92 37.03±3.46 3.61±0.95 9.69±2.63 t 值 22.3480 13.5374 27.2271 12.2658 8.6052 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 对比两组患者的临床疗效

表3 对比两组患者术后并发症的发生率

表4 对比手术前后两组患者的SF-36 评分（分，±s）

表4 对比手术前后两组患者的SF-36 评分（分，±s）

注：表中的t 值、P 值为术后7 d 组间比较的统计学结果。

组别 时间 躯体疼痛评分 生理机能评分 精神健康评分 社会功能评分观察组（n=60） 术前 53.62±9.35 52.53±10.62 52.29±9.71 53.28±10.02术后7 d 86.17±8.62 84.24±8.12 85.21±8.87 84.14±7.60对照组（n=60） 术前 52.18±9.25 53.94±3.11 52.38±9.15 53.64±9.94术后7 d 74.25±10.24 73.61±9.65 73.52±9.32 74.19±9.25 t 值 6.8981 6.5288 7.0378 6.4379 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

盆腔脓肿多继发于阑尾炎穿孔、结肠破裂、盆腔附件炎、弥漫性腹膜炎等疾病。女性的盆腔位于腹腔的最低处，其腹腔内的炎性渗出物或脓液易流入盆腔，引起盆腔脓肿。育龄女性是此病的高发群体。对于病情严重的盆腔脓肿患者，临床上主要是对其进行手术治疗[3]。本研究的结果显示，治疗后观察组患者的疗效和各项临床指标均优于对照组患者。这说明，与用开腹手术治疗盆腔脓肿相比，用腹腔镜手术联合中药治疗该病的效果更好。对此病患者进行开腹手术虽然能将其病灶清除，但会对其造成较大的创伤，其术后的并发症较多，康复的速度较慢。对此病患者进行腹腔镜手术既能有效地清除其盆腔内的病灶，又能减轻其手术创伤，提高其术后的康复质量[4-5]。另外，在对此病患者进行腹腔镜手术后用桂枝茯苓胶囊和康妇消炎栓对其进行治疗能进一步缓解其病情，巩固其疗效。桂枝茯苓胶囊是一种中成药，其主要成分是桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药，具有活血、化瘀、消癥的功效。康妇消炎栓的主要成分是苦参、蒲公英、败酱草、穿心莲、猪胆粉、紫花地丁、芦荟，具有清热解毒、利湿散结、杀虫止痒的功效。

综上所述，用腹腔镜手术联合中药治疗盆腔脓肿的效果显著，能有效地缓解患者的病情，提高其生活质量，且具有术中的出血量少、术后并发症的发生率低及恢复快等优点。