任小川

（重庆市渝北区妇幼保健院，重庆 401120）

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期常见的一种妊娠并发症。此病患者的主要临床表现为皮肤瘙痒、胆汁酸水平升高等，病情严重者可发生胎儿宫内窘迫、胎儿窒息、早产和突发性死胎[1]。孕妇罹患此病是造成围生儿死亡的重要原因之一[2]。此病的病因较为复杂，目前临床上主要是采用熊去氧胆酸和腺苷蛋氨酸等护肝药物对此病患者进行治疗。相关的研究指出，用低分子肝素钙对ICP 患者进行治疗可有效地改善其妊娠结局[3]。本文对重庆市渝北区妇幼保健院收治的84 例ICP 患者进行研究，旨在探讨联用熊去氧胆酸、低分子肝素钙和丁二磺酸腺苷蛋氨酸对ICP患者进行治疗的效果。

1 资料及方法

1.1 临床资料

将2018 年3 月至2020 年3 月重庆市渝北区妇幼保健院收治的84 例ICP 患者纳入本研究。其纳入标准是：1）被确诊患有ICP，且临床资料完整；2）知情且自愿参与本研究。其排除标准是：1）孕周超过37 周；2）合并有其他影响肝胆功能的疾病；3）存在其他妊娠并发症。按照治疗方式的不同将其分为比较组（42 例）与分析组（42 例）。比较组患者的年龄为24 ～35 岁，平均年龄（27.5±3.2）岁；其孕周为30 ～34 周，平均孕周（32.2±3.3）周；其病程为14 ～27 d，平均病程（21.3±4.5）d。分析组患者的年龄为25 ～36 岁，平均年龄（27.8±3.5）岁；其孕周为30 ～35 周，平均孕周（33.4±3.2）周；其病程为12 ～26 d，平均病程（21.5±4.2）d。两组患者的基本资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

为比较组患者采用熊去氧胆酸片和丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液进行治疗。熊去氧胆酸片（批准文号：国药准字H20123209，生产厂家：武汉普元药业有限责任公司）的用法是：口服，每次4 ～5 mg/kg，每日2 次。丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液（批准文号：国药准字H20103110，生产厂家：浙江海正药业股份有限公司）的用法是：静脉滴注，500 ～1000 mg/ 次，1 次/d，连续用药2 周。在此基础上，为分析组患者加用低分子肝素钙注射液进行治疗。低分子肝素钙注射液（批准文号：国药准字H20060190，生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司）的用法是：皮下注射，0.3 mL/次，1 次/d，连续用药2 周。

1.3 观察指标

1）临床疗效。将两组患者的临床疗效分为痊愈（治疗后患者的临床症状完全消失，其肝功能指标恢复正常）、显效（治疗后患者的临床症状明显改善，其肝功能指标趋于正常）、好转（治疗后患者的临床症状和肝功能指标有所改善）和无效（治疗后患者未达到上述标准）。2）肝功能指标。记录两组患者血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆汁酸（TBA）及谷草转氨酶（AST）的水平。3）妊娠结局。统计两组患者不良妊娠结局的发生率。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据采用SPSS 20.0 软件进行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

分析组患者治疗的有效率高于比较组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗后两组患者肝功能指标的对比

治疗后，分析组患者血清TBA、ALT、AST 的水平均低于比较组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者肝功能指标的对比（±s）

表2 治疗后两组患者肝功能指标的对比（±s）

组名 例数 TBA（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L）比较组 42 26.4±7.2 125.4±21.7 83.4±9.6分析组 42 14.8±4.4 76.3±14.1 50.7±7.4

2.3 治疗后两组患者不良妊娠结局发生情况的对比

治疗后，分析组患者各种不良妊娠结局的发生率均低于比较组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者不良妊娠结局发生情况的对比[n（%）]

3 讨论

ICP 是妊娠中晚期常见的一种妊娠并发症。孕妇罹患此病是导致围生儿死亡的重要原因之一。此病的病因较为复杂。此病患者的主要临床表现为皮肤瘙痒、胆汁酸水平升高等，病情严重者可发生胎儿宫内窘迫、胎儿窒息、早产和突发性死胎。目前，临床上治疗ICP 的目标主要是减轻患者的症状、延长其孕周及改善其预后[4]。丁二磺酸腺苷蛋氨酸是临床上治疗ICP 的常用药。此药可有效缓解雌激素水平升高造成的胆汁淤积，发挥保肝的作用[5]。熊去氧胆酸可有效抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，降低胆酸水平[6]。低分子肝素钙具有一定的抗醛固酮作用，可有效减少皮下胆酸的堆积，从而可发挥保肝作用[7]。本研究的结果显示，分析组患者治疗的有效率、治疗后其血清TBA、ALT、AST的水平、各种不良妊娠结局的发生率均优于比较组患者。

综上所述，联用熊去氧胆酸、低分子肝素钙和丁二磺酸腺苷蛋氨酸对ICP 患者进行治疗可取得显著的效果，能够有效地改善其妊娠结局。