黄榆苏，靳 华，黎 宇

（广西医科大学第四附属医院检验科，广西 柳州 545005）

女性的下生殖道（阴道）为开放性腔道，是人体重要的微生态区。正常情况下，女性阴道内的微生物可相互依存、相互制约，使其阴道微生态系统始终保持在机体可调控的动态平衡状态。当女性的阴道微生态系统受到内在因素（如生理变化、年龄增长、病变等）和外在因素（如用药、感染、损伤等）的影响而超出其机体的自身调控能力时，其阴道微生态系统的平衡状态就会被打破，导致其罹患阴道疾病（如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等）。阴道微生态检测是一种用于评估女性阴道微生态动态变化的检测方法。本文主要是研究对阴道疾病患者进行阴道微生态检测的意义。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2018 年1 月至6 月期间广西医科大学第四附属医院接诊的1196 例疑似患有阴道疾病的女性作为研究对象。其中，排除年龄＜18 岁、合并有其他严重的妇科疾病、病历资料缺失或不愿参与本研究的女性。这1196 例女性的年龄为20 ～65 岁，平均年龄为（36.89±3.25）岁；其中，存在外阴瘙痒、外阴灼痛、性交痛、白带异常及尿路刺激征（尿频、尿急、排尿痛等）的女性分别有957 例（占80%）、347 例（占29%）、246 例（占20.6%）、842 例（占70.4%）和207 例（占17.3%）。

1.2 方法

1.2.1 检测仪器和试剂 检测仪器有Comet-800 多功能高倍镜检分析系统、Vnit-700 阴道微生态检测仪、国华烧片机DB-B、WST-R 全自动染色仪。检测试剂有革兰染液、复方瑞特染色剂、生理盐水等。

1.2.2 检测方法 对这1196 例女性进行阴道微生态检测的方法是：嘱其在检查前的3 d 内禁止过性生活，每晚用温水清洗外阴，并停用相关药物。在检查时协助女性取仰卧位，用窥阴器扩张其阴道，用无菌棉拭子采集其阴道内侧壁或后穹窿处的分泌物。将采集到的分泌物置入无菌试管中，在试管中加入生理盐水，制成阴道分泌物稀释液。取2 滴阴道分泌物稀释液滴在专用的玻片上，经烧干、染色处理制成染片，并在100 倍的油镜下进行细胞形态学检查（检查对象包括优势菌、菌群密集度、菌群多样性、滴虫、真菌、线索细胞、淋球菌等）。将剩余的阴道分泌物稀释液置于Vnit-700 阴道微生态检测仪中，采用干化学法检测阴道分泌物的酸碱度（pH）及其中过氧化物酶、白细胞酯酶和唾液酸甘酶的浓度。依照《全国临床检验操作规程》第4 版[1]中的操作规程对这1196 例女性进行阴道分泌物检查。

1.3 观察指标

观察并比较对这1196 例女性进行阴道微生态检测与常规阴道分泌物检查的结果。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验。对计量资料进行正态性检验，若检验结果符合正态分布，用均数± 标准差（±s）表示，用t 检验；若检验结果不符合正态分布，用中位数（四分位数间距）表示，用t 检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对这1196 例女性进行常规阴道分泌物检查的结果

对这1196 例女性进行常规阴道分泌物检查的结果显示，其中阴道清洁度为Ⅰ度+ Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅵ度的女性分别有423 例、540 例和233 例。在123 例阴道清洁度为Ⅰ度+ Ⅱ度的女性中，阴道分泌物中检出滴虫、霉菌、线索细胞和淋球菌的女性分别有7 例（占1.7%）、32 例（占7.6%）、9 例（占2.1%）和0 例（占0%）。在540 例阴道清洁度为Ⅲ度的女性中，阴道分泌物中检出滴虫、霉菌、线索细胞和淋球菌的女性分别有41 例（占7.6%）、118 例（占21.9%）、98 例（占18.1%）和0 例（占0%）。在233 例阴道清洁度为Ⅵ度的女性中，阴道分泌物中检出滴虫、霉菌、线索细胞和淋球菌的女性分别有51 例（占21.9%）、128例（占54.9%）、25 例（占10.7%）和7 例（占3%）。对这1196 例女性进行常规阴道分泌物检查时其阴道内异常病原体的检出率为43.1%（516/1196）。详见表1。

表1 对这1196 例女性进行常规阴道分泌物检查的结果

2.2 对这1196 例女性进行阴道微生态检测的结果

对这1196 例女性进行阴道微生态检测的结果显示，其中阴道微生态正常和阴道微生态异常的女性分别有226 例（占18.9%）和970 例（占81.1%）。在970 例阴道微生态异常的女性中，阴道过氧化氢浓度异常、pH ＞4.5、细胞脂酶浓度异常及细胞脂酶浓度异常的女性分别有289 例（占29.8%）、235 例（占24.2%）、490 例（占50.5%）和117例（占12.1%）。对这1196 例女性进行阴道微生态检测时其阴道内滴虫、霉菌、线索细胞和淋球菌的检出率分别为8.4%（101/1196）、23.4%（280/1196）、11.2%（134/1196）和0.6%（7/1196）。对这1196 例女性进行阴道微生态检测时其阴道内异常病原体的检出率为43.6%（522/1196）。详见表2、表3。

2.3 对这1196 例女性进行阴道微生态检测与常规阴道分泌物检查结果的比较

对这1196 例女性进行阴道微生态检测与常规阴道分泌物检查时其阴道内异常病原体的检出率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。与对这1196 例女性进行常规阴道分泌物检查相比，对其进行阴道微生态检测时其单纯阴道菌群失常和阴道环境功能性失常的检出率均更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表4。

表2 对这1196 例女性进行阴道微生态检测的结果

表3 对这1196 例女性进行阴道微生态检测的结果

表4 对这1196 例女性进行阴道微生态检测与常规阴道分泌物检查结果的比较

3 讨论

女性的阴道内存在大量的微生物。这些微生物通常可分为常驻菌、过路菌及外环境侵入菌。其中常驻菌主要为乳酸杆菌，其次为表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、B 族链球菌、粪球菌、支原体、白假丝酵母菌等；过路菌主要为金黄色葡萄球菌、肠杆菌、消化链球菌等；外环境入侵菌包括淋球菌、梅毒螺旋杆菌等各类致病菌[2]。这些种类繁多的微生物可在女性的阴道内相互竞争、拮抗及共生，并在其阴道局部的免疫调控下呈现出不同的微生态环境。健康女性阴道内的微生物主要为乳酸杆菌。正常情况下，女性通过周期性分泌激素可促使其阴道鳞状上皮细胞增生及脱落，而增生和脱落的鳞状上皮细胞可释放大量的糖原，进而可促使其阴道内的乳酸杆菌大量繁殖。乳酸杆菌产生的乳酸和过氧化氢会使女性的阴道内形成酸性环境，从而可抑制其他菌群的生长，还可有效地抵御外界致病菌的入侵[3]。当女性出现免疫力下降、阴道清洁不当、内分泌紊乱或用药不当等情况时，会破坏其阴道微生态系统的动态平衡，使其阴道内原有的乳酸杆菌因营养缺失或药物抑制而大量减少，从而可减弱其阴道抵御病原微生物入侵的能力，易导致其发生阴道炎[4-6]。对女性进行常规的阴道分泌物检查需找到明确的异常有形成分（如滴虫、霉菌、线索细胞、脓球、淋球菌等）作为依据才能诊断其病情。但对于临床表现异常而进行阴道分泌物检查未发现或仅发现少量异常有形成分的女性来说，诊断其病情较为困难。阴道微生态检测是一种用于评估女性阴道微生态动态变化的检测方法。对女性进行阴道微生态检测可观察其阴道分泌物中各类细菌群的密集度、菌群种数、正常和异常菌群的变化、阴道炎症反应的严重程度及致病菌的形态，还可明确其阴道的pH 及过氧化物酶、白细胞酯酶和唾液酸甘酶的浓度等，进而可有效地诊断其病情。

本研究的结果证实，对阴道疾病患者进行阴道微生态检测不仅能有效地检出其阴道内的异常病原体，还能明确其阴道菌群及环境的变化情况。