李东阳 王 静 杨 雪 荣风菊 康丽娜 孙桂芳▲

1．牡丹江医学院附属红旗医院骨外二科，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院采血室，黑龙江牡丹江 157000

四肢骨折属于临床骨科一种常见骨头断裂或畸形病症，随着人们生活方式的改变，其发病率正呈现逐年上升的趋势。临床对此类疾病多选用手术治疗，以此达到骨头复位和固定效果[1]。但受外界暴力导致骨折同时，其局部的软组织也受到不同程度损伤，从而影响患者伤口愈合情况。实行必要的护理干预显得尤为重要[2]。随着我国临床护理要求不断提高，常规护理虽能有效缓解患者临床，减轻疼痛，但易诱发其他并发症，整体护理效果大打折扣，不利于患者预后[3]。心理护理作为新兴的护理模式，有利于改善患者心理负担，最大程度降低疼痛感，对提升患者护理质量有重要作用[4]。本研究实行心理护理干预，就此探讨该措施对患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2020年5月牡丹江医学院附属红旗医院收治的94例四肢骨折患者作为研究观察对象，依据随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组各47例。对照组中，男29例，女18例；年龄19～76岁，平均（47.5±1.43）岁；骨折类型：胫腓骨骨折17例，股骨干骨折12例，肱骨骨折10例，尺桡骨折8例。观察组中，男28例，女19例；年龄20～77岁，平均（48.5±1.46）岁；骨折类型：胫腓骨骨折15例，股骨干骨折14例，肱骨骨折11例，尺桡骨折7例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者经CT 确诊为四肢骨折[5]。排除标准：合并骨肿瘤、骨髓炎、心脏病、肝肾功能不全患者；依从性不高患者。本研究获得医院医学伦理委员的批准，患者及家属知晓并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预，主要包括。①骨折初期：及时固定骨折端，避免肢体活动，以此减轻骨折端的摩擦，缓和疼痛感的同时还能减少对局部骨折软组织、血管或神经损伤。四肢骨折护理中，动作轻柔，局部保护，采取舒适的体位。②骨折中期：患肢制动、抬高，减轻肿胀现象。上肢选用枕垫或是悬挂胸前且略高过心脏这水平线，下肢抬高15°～30°。③骨折后期：适当用止痛药。术后疼痛感剧烈患者可酌情使用镇痛泵，药物缓慢释放，病情得到好转后减少用量；若绷带、石膏固定患者发生疼痛异常，需结合患肢肿胀程度、肢体感觉及血运开展使用，坚持护理2个月。

1.2.2 观察组 在上述护理基础上实施心理护理干预，具体措施如下。（1）骨折前期：①疼痛评估。时刻查看病情，依据不同层次年龄患者所表达疼痛能力判定痛感；在患者自主述说感受同时，结合其面部表情、姿势、体温、血压、心率、呼吸频率状况综合情况，分析并判定疼痛因素，全面评估其程度和性质，对症解决。②情绪疏导。患者多为意外伤，且发病突然，病情发展迅速，患者未完全有思想准备，易产生惊恐、焦虑、慌张等不良情绪，而易诱发疼痛应激反应，患者更易出现悲观、难过等情绪。针对此，护理人员加强同患者间的交流，有针对性进行情绪疏导，激发并鼓励其提高治疗自信心。时刻注意其心理反应，熟练掌握其心理需求，指导患者保持一颗稳定心态，耐心为患者讲解该疾病的相关知识和内容，对患者内心疑惑耐心讲解，尽量满足其需求。护理人员获取患者信任，加强其依赖感、安全感及信任感。（2）恢复阶段：①疼痛护理。依靠听觉、视觉或动作等刺激感知神经，分散患者的注意力，阻断痛感。可鼓励家属同患者聊天，提升其兴趣，或通过听音乐形式；另外，可指导患者进行放松练习，如叹气、打呵欠、腹式呼吸锻炼，放松骨骼肌肉，减轻体力消耗。适当进行局部按摩能改善血液循环，增加被动活动量，由此起到生理和心理上安慰及镇痛作用。②心理暗示。因患者出现剧烈疼痛情绪易激动，会要求使用一些阵痛药物减轻痛感，但若长期服用可出现药物依赖行，不利于患者身体康复。护理人员充分鼓励患者，循循善诱，讲解过度使用疼痛药物的危害，做到感同身受，告知其是暂时的，少用为好。坚持护理2个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察并评估两组护理前后各项临床指标和护理后满意度。临床指标包括疼痛程度、心理状态和生活能力。判定标准，疼痛程度采用视觉模拟疼痛量表（visual analogue scale，VAS）进行判定，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分数越高，疼痛程度越重。心理状态采用焦虑自评定量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评定量表（self-rating depression scale，SDS），＞72分表示重度抑郁，63～72分表示中度抑郁；53～62分表示轻度抑郁；焦虑量表内容包含紧张、恐慌、担心等心理状态。＞69分为重度焦虑，60～69分表示中度焦虑，50～59分为轻度焦虑。生活能力采用日常生活活动能力Barthel指数评定量表（BI），总分100分，分数越高则代表生活能力越佳。

护理满意度判定：纽卡斯尔护理满意度量表[6]，内容包括护士所花时间、护理能力、对病情了解程度、接待方式、巡视病房次数、提供帮助、自身工作态度、提供帮助等内容，满意度分值在1～5分，1 分即非常不满意，5 分即非常满意，总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后各临床指标的比较

护理前，两组的VAS、SDS、SAS评分和BI指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的VAS、SDS、SAS评分低于护理前，BI指数高于护理前，且观察组的VAS、SDS、SAS评分低于对照组，BI指数高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后各临床指标的比较（分，±s）

表1 两组护理前后各临床指标的比较（分，±s）

组别 VAS评分 SDS评分 SAS评分 BI指数观察组（n=47）护理前护理后t值P值对照组（n=47）护理前护理后t值P值4.89±2.65 1.24±1.16 8.650 0.001 40.25±6.58 28.68±3.24 10.815 0.001 42.74±3.22 28.64±2.22 24.715 0.001 79.78±3.56 90.34±3.04 15.465 0.001 t 护理前组间比较值P 护理前组间比较值t 护理后组间比较值P 护理后组间比较值4.58±2.78 2.02±1.28 5.734 0.001 0.553 0.581 3.096 0.003 41.02±5.89 37.54±3.01 3.607 0.001 0.589 0.551 13.735 0.001 43.12±3.45 37.31±2.78 8.990 0.001 0.552 0.582 16.707 0.001 78.89±3.64 81.06±2.87 3.209 0.002 1.198 0.234 15.218 0.001

2.2 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度（93.62%）高于对照组（74.47%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

临床医学中，四肢骨折多见于青壮年或老年人群，主要受外界暴力等直接引起，是常见且多见的骨科疾病之一[6]。发病急且病情发展迅速，再加上受到创伤较重，患者部分神经功能可能出现不同程度的影响，影响治疗的依从性。一旦发病，患者伴有剧烈疼痛、心情烦躁及肢体功能出现障碍等，由此引发其生活自理能力减弱，严重影响骨折的恢复速度及应用效果，影响日常生活质量[7]。疼痛极易诱发一系列多种并发症，继而增强体内内源性物质的释放过量，促使患者血压升高、心率加快。若病情未得到及时有效的治疗，对患者身心健康和生活质量造成一定影响[8]。临床对该疾病多采用手术固定方式，但因术后愈合中骨质代谢活力发生改变，同时还引起局部创伤后炎症反应及血凝变化，易诱发其他不良反应，造成患者伤残，而实施必要的护理措施对加速患者康复显得尤为关键[9]。

心理护理作为一种实践应用强的护理模式，已获普遍认可被广泛应用于临床。通过多种方式及途径，改善患者心理状态及行为，为患者创造舒心、适宜的最佳心理环境和状态，帮助患者尽早康复[10]。不同常规护理，心理护理干预有助于全面贯彻并落实护理实践，真正细化到每步、每个角落；提升患者的行为、认知及社会家庭支持，加强患者正确掌握疾病认知，了解并树立自信心，消除负面情绪，提升生活质量等，安全可靠。同时做好患者心理护理和疏导，掌握和提高患者交流技巧，而增强战胜疾病信心[11]。该护理优势具体为：①增强护患的良好关系，实行细致、深入的心理干预有助于解开其心结，排解内心忧虑、不安、急躁等负面情绪，而提升患者治疗的依从性，信任医护人员，减少护患纠纷[12]。②缓解疼痛程度，依靠转移注意力方式减轻其痛感，指导患者保持积极良好的心态有利于减轻疼痛，避免过度依赖镇痛药[13]。③提升心理能力，克服患肢困难，加强康复锻炼，以积极的心理暗示，防止患肢僵硬或深静脉血栓并发症产生，提升生活自理的能力[14]。

本研究结果显示，护理前，两组的VAS、SDS、SAS评分和BI指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的VAS、SDS、SAS评分低于对照组，而BI指数高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组的护理总满意度（93.62%）高于对照组（74.47%），差异有统计学意义（P＜0.05）。赵艳君等[15]指出，焦虑及抑郁是患者创伤后的两个最主要的心理问题，通过必要的心理护理等干预，有利于缓解患儿心理负担。这与本研究结果相同。此外，赵艳君等[16]也指出，在应激障碍急性反应患儿中实行动物化情景剧视频健康宣教，对缓解抑郁及焦虑情绪和增强应急措施，改善预后有重要意义。

综上所述，在四肢骨折护理中采取心理护理效果显著，有效减轻疼痛，缓和心理负担，提升其生活能力和护理满意度，临床应用价值高。