王子莲 聂翠霞 梁铭萍

1．广东省江门市中心医院急诊科，广东江门 529000；2.广东省江门市中心医院医保科，广东江门 529000

乳腺癌以女性为多发群体，因乳腺上皮组织增殖失控引发的恶性病变[1]。外科手术是乳腺癌的首选治疗方案，可通过病灶切除及淋巴清扫控制癌细胞扩散、转移，延长患者生存期，部分早期患者甚至可达到痊愈状态[2-3]。目前常用的保乳手术虽可维持乳房外观完整性，但手术对患者患侧胸部、腋窝组织造成较大破坏，导致患侧肩功能活动障碍，对乳房形体美观也造成一定破坏，增加患者身心压力。患者家属为其主要照护者及支持者，其语言、行为均对患者心理、精神、情感等造成影响，加强家属的健康教育在改善患者预后中意义重大[4]。基于此，本研究旨在探讨治疗性沟通联合家属同步健康教育在乳腺癌患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月～2019年3月广东省江门市中心医院收治的82例女性乳腺癌患者，采用随机数字表法分为两组，每组各41例。纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》[5]中乳腺癌的诊断标准；②接受乳腺癌根治术治疗；③生存期＞3个月；④对研究知晓、同意，并签署知情同意书。排除标准：①发生远期转移，预后较差者；②合并脏腑器官严重器质性病变者；③伴有精神障碍或相关病史者；③中途退出研究者。研究组，年龄30～62岁，平均（46.17±5.03）岁；肿瘤TNM 分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期6例；体重指数18.9～27.1 kg/m2，平均（23.49±1.53）kg/m2。对照组，年龄31～62岁，平均（46.25±4.97）岁；肿瘤TNM 分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期24例，Ⅲ期6例；体重指数18.8～27.2 kg/m2，平均（23.47±1.58）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取常规环境护理、用药指导、皮肤护理、功能锻炼指导、营养干预、基础健康教育等，护理以患者为中心，不强求其家属参与，出院后常规电话随访，每隔2 周随访1次，每次通话时间15 min。研究组在此基础上采取治疗性沟通联合家属同步健康教育，具体措施如下。（1）治疗性沟通：①关系性沟通。入院时详细了解患者的基本信息，主动与患者沟通，帮助其熟悉医院情况，拉近与患者距离。②评估性沟通。与患者深度交流，采用引导式问句询问患者病后心理变化，情绪改变的原因，对疾病感受及对疾病康复期望，综合评估患者心理状况，分析产生负面情绪的主要原因，制定相应治疗性沟通方案。③治疗性沟通。建立微信号，要求患者扫描关注，定期推送乳腺癌相关内容，在病房、候诊区等处张贴宣教海报，发放医院自制乳腺癌宣教册，为患者提供全面的信息支持；通过引导式语言帮助患者准确识别自身负面情绪，以客观、冷静态度体会内心感受，正确看待疾病及手术造成的影响；指导患者通过深呼吸、肌肉放松训练、冥想等进行情绪平衡，通过听音乐、八段锦、散步转移注意力。④评价性沟通。定期评估患者情况，肯定患者在舒缓康复中良好改变，共同分析术后恢复及居家期遇到的问题及解决方法。每周沟通5次，时间为40 min，出院后每2 周微信随访，持续3个月。（2）家属同步健康教育：①针对患者家属（配偶）进行乳腺癌相关知识宣教，内容包括乳腺癌治疗、术后皮肤护理、患侧上肢功能训练、日常照护注意要点；告知家属患者心理情况及变化历程，强调家属支持及陪护是促进患者恢复的必要因素，要求患者家属陪同进行功能训练，及时给予支持、安慰、鼓励。②通过模型或亲身示范指导患者家属乳腺癌术后相关照护技能，包括术区护理、康复锻炼、膳食摄入注意要点，告知家属规范、全面护理有利于患者恢复。③定期对患者家属进行心理咨询，了解其对心理负担及照顾负担，鼓励通过兴趣活动或喊叫等宣泄身心压力，帮助其调整心态，强化夫妻、亲子感情交流，住院期每周咨询1次，出院后每2 周咨询1次。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的负面情绪、锻炼依从性、主观幸福感及生活质量。负面情绪、主观幸福感及生活质量于干预前后发放相关量表进行评估，检查无多选或漏选后录入系统分析。①负面情绪采用症状自评量表（SCL-90）[6]，共90个项目，包括10个因子（强迫症状、躯体化、焦虑、偏执、恐怖、抑郁、人际关系敏感、精神病性、敌对及其他项目），采用5级评分法（1～5 分），评分高则负面情绪越严重[6]。②锻炼依从性。依从：锻炼时长超过医嘱90%以上；一般依从：锻炼时长达到医嘱的70%～90%；，每周有1 d 间断锻炼；不依从：每周间断锻炼≥2 d，锻炼时长低于医嘱的70%。总依从性=（依从+一般依从）例数/总例数×100%。③应用总体幸福感量表（GWB）前18个项目评估主观幸福感，共6个因子（精力、对健康的担心、愉快或忧郁心境、对生活的兴趣及满足、松弛与紧张、对情感及行为的控制），评分18～120分，总分高则主观幸福度高[7]。④采用乳腺癌患者生存质量测定量表（FACT-B），共36个条目，7个维度（情感、生理、睡眠、依从、功能、家庭/社会情况、附加关注），采用5级评分法（0～4 分），评分0～144分，评分高则代表生活质量高[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t 检验；计数资料以率表示，组间比较使用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后负面情绪、主观幸福感及生活质量的比较

两组干预前 的SCL-90、GWB、FACT-B 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SCL-90 评分低于干预前，GWB、FACT-B 评分高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后，研究组的SCL-90 评分低于对照组，GWB、FACT-B 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组锻炼总依从性的比较

研究组的锻炼总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组干预前后负面情绪、主观幸福感及生活质量的比较（分，±s）

表1 两组干预前后负面情绪、主观幸福感及生活质量的比较（分，±s）

组别 SCL-90 评分 GWB 评分 FACT-B 评分对照组（n=41）干预前干预后t值P值研究组（n=41）干预前干预后t值P值156.37±15.59 121.69±14.82 10.324 0.000 75.39±9.55 83.66±8.78 4.082 0.000 86.72±12.16 99.09±9.68 5.096 0.000 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值157.65±17.21 104.23±12.97 15.873 0.000 0.353 0.725 5.677 0.000 75.87±9.92 91.93±9.04 7.662 0.000 0.223 0.824 4.202 0.000 85.16±13.53 112.73±10.45 10.326 0.000 0.549 0.585 6.131 0.000

表2 两组锻炼总依从性的比较[n（%）]

3 讨论

乳房是女性美的重要标准，原位乳腺癌虽不致命，但手术对乳房美观度造成影响，给女性患者造成较大的心理压力，引发多种不良情绪，降低患者术后幸福感[9-10]。研究发现，乳腺癌患者术后心理较敏感，多伴有抑郁、烦躁、焦虑等负面情绪，不利于术后康复锻炼的进行，也是影响患者远期生活质量的重要原因[11-12]。

治疗性沟通是一种帮助患者进行身心调适，使患者从疾病状态向健康方向转变，正确调整适应、应对各种应激，以促进患者更好的康复[13]。本研究结果显示，研究组干预后的SCL-90 评分低于对照组，GWB、FACT-B 评分高于对照组；研究组干预后锻炼依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示治疗性沟通联合家属同步健康教育在乳腺癌患者中有较高的应用价值。良好护患关系是沟通的前提，治疗性沟通在开展时以关系式沟通为第一阶段，在建立良好关系后再进行深度交谈，详细了解、分析患者心理状态、疾病感受及心理变化，以更准确、真实的了解、理解患者心理状况，给予更有针对性的心理疏导。治疗性沟通通过信息支持、认知干预可改变患者对自身、疾病的错误认识及感受，正确看待、面对负面情绪及疾病造成的影响，从根本上克服对疾病的恐惧，建立自我信心，提高主观幸福感。指导患者平稳情绪、转移注意力方法，能够及时缓解负面情绪，减轻其造成不良影响，提高患者康复锻炼依从性，利于术后恢复。家属为患者的主要照护者、陪同者及支持者，其行为、态度在促进患者恢复中至关重要[14-15]。临床对家属进行同步健康教育，使其充分认识、掌握乳腺癌相关知识、技能，正确认识自身在促进患者恢复中的重要意义，给予患者充分、全面支持及照护，使其感受到家庭的支持及温暖，提升幸福感。患者家属参与日常照护还能提高居家护理质量，促进患者康复，减轻疾病对患者造成负面影响，改善患者生存质量。在开展家属同步健康教育还关注其心理健康，定期心理咨询，以及时疏导其心理及照护压力，有利于长期构建良好的家庭关系，提升患者幸福感及生活质量。

综上所述，乳腺癌患者实施治疗性沟通联合家属同步健康教育，能减轻患者负面情绪，提升锻炼依从性及主观幸福感，改善术后生活质量。