刘冬雄 汤文韬 蔡碧红

广东省梅州市第二中医医院医学影像科，广东梅州 514011

膝关节是下肢主要承重关节，由关节软骨、半月板、肌腱、韧带等组成，半月板和关节软骨在关节运动中起重要作用，也最容易受到损伤[1]。半月板和关节软骨损伤会严重影响患者膝关节运动功能，降低患者的日常生活质量，因此早期发现损伤实现早期治疗具有重要的临床意义，除了临床体格检查，CT和MRI 等影像学检查在诊断膝关节疾病方面具有重要的价值[2-3]，也得到广泛应用。马吉剑等[4]比较了CT和MRI诊断膝关节前交叉韧带撕裂的结果，发现MRI检查可见边缘有信号异常现象，准确率高于CT，但关于CT与MRI对半月板和关节软骨损伤诊断价值的比较研究还比较少。为此，本研究以广东省梅州市第二中医医院收治的膝关节损伤患者为研究对象，比较了CT与MRI对半月板和关节软骨损伤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2019年9月广东省梅州市第二中医医院收治的78例疑似膝关节半月板和关节软骨损伤患者为研究对象。其中，男45例，女33例；年龄47～62岁，平均（55.28±6.34）岁；病程2～4年，平均（3.20±1.08）年。纳入标准：①患者表现为膝关节行动受限、关节僵硬；②所有患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①近半年有其他外伤史；②先天性下肢残疾；③关节发育异常患者；④有认知功能障碍和精神疾病者；⑤依从性差，不能配合研究者。本研究符合临床试验伦理准则，并获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

所有患者均接受膝关节CT，MRI 和膝关节镜检查。

关节镜检查：患者接受硬膜外麻醉，患肢置于手术台上，用髌上囊内硬膜外穿刺针进行关节穿刺。提取渗出液，向关节内注入生理盐水，扩张关节腔。穿刺点位于髌腱外侧缘、股外侧踝前缘和胫骨上缘形成的三角形中心[5-6]。首先在皮肤上切一个大约0.5 cm 的小开口，然后用与关节镜直径相匹配的套管针穿刺，取出锐利的封堵器，换上钝性封堵器，将关节镜插入关节腔。依照顺序观察关节软骨和半月板情况，判断有无损伤，之后清洗、排尽全部液体、拔出套管针和缝合皮肤切口。

CT 检查：应用64排螺旋CT扫描仪（美国通用公司）进行膝关节扫描，层厚为3 mm，层间距为0.6 mm，扫描矩阵为212×512。患者取仰卧位进入CT扫描仪，双膝进行固定，首先从股骨髁关节进行扫描，逐渐向胫骨下方扫描，全面扫描双膝关节处与周围的肌肉组织。半月板图形，形态规则、信号均匀评为正常，存在斑点、球状信号影，评定为损伤。软骨组织图像若出现肿胀、毛糙、小囊样改变为软组织损伤[7]。

MRI检查：应用1.5T 磁共振仪（美国通用公司，型号：HDX UPG）进行膝关节扫描，包括冠状位和矢状位，矩阵为256×256，层厚设置为3 mm，扫描间距为0.4 mm。患者取仰卧位，双膝保持平稳，膝关节外翻15°，从足部开始逐渐向上扫描至膝关节[8-9]。

1.3 半月板与关节损伤诊断分级

1.3.1 MRI 标准 半月板损伤评价标准：半月板规则，信号反应为弱信号，为0级；半月板为点状强信号或球状信号影，信号停留于关节缘与关节面以下为Ⅰ级；半月板呈现线状或条状强信号，持续位于关节缘处，为Ⅱ级；半月板信号显著异常，在关节面即可见该信号，为Ⅲ级[10]。软骨损伤评价标准：关节软骨呈现肿胀信号，为Ⅰ期；关节软骨呈低毛糙信号，为Ⅱa期，关节软骨观察到小囊样病变为Ⅱb期；关节软骨显著变薄，但钙化层仍良好，为Ⅲ期；软骨层完全消失，软骨下骨化，为Ⅳ期[11]。

1.3.2 CT 标准 半月板损伤程度分级标准：Ⅰ级，半月板处存在点状或球状信号影，但信号未达关节缘及关节面，图像显示有钙化现象，但钙化面积不超过软骨总面积的25%；Ⅱ级，半月板处点状信号较密集，形成线状或条状强信号，且信号可达关节缘，CT图像显示软骨钙化面积25%～50%；Ⅲ级损伤，半月板存在明显的异常信号，信号呈片状或条状，且信号已达关节面，CT图像显示软骨钙化面积50%～75%[12]。软骨损伤评价标准与MRI 一致。

1.3.3 关节镜标准 半月板损伤程度分级标准：Ⅰ级，镜下患者关节损伤程度较轻，损伤程度未达到骨面；Ⅱ级，镜下损伤范围已涉及到关节缘，但依然未达到骨面；Ⅲ级，镜下损伤范围已严重涉及到关节面[13]。关节软骨损伤程度分级标准与MRI 标准一致。

1.4 观察指标及评价标准

以膝关节镜检查结果为金标准。①CT、MRI诊断半月板损伤的正确率；②CT、MRI诊断关节软骨损伤的正确率，正确率=CT 或MRI诊断例数/金标准诊断例数×100%；③CT与MRI诊断半月板和关节软骨损伤的价值：分别计算CT、MRI诊断半月板损伤和关节软骨损伤的灵敏度与特异度。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.5 统计学方法

所有统计检验应用SPSS 25.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以双侧P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI诊断半月板损伤正确率的比较

78例患者中，关节镜共检出72例半月板损伤患者。MRI诊断半月板损伤的正确率为94.44%（68/72），CT 诊断半月板损伤的正确率为83.33%（60/72），MRI正确率高于CT 检查，差异有统计学意义（χ2=2.786，P＜0.05）（表1）。

表1 CT、MRI诊断半月板损伤情况（例）

2.2 CT、MRI诊断关节软骨损伤正确率的比较

78例患者中，关节镜共检出72例关节软骨损伤患者。MRI诊断关节软骨损伤的正确率为95.83%（69/72），CT 诊断半月板损伤的正确率为86.11%（62/72），MRI 正确率高于CT 检查，差异有统计学意义（χ2=2.334，P＜0.05）（表2）。

表2 CT、MRI诊断关节软骨损伤情况（例）

2.3 CT与MRI诊断半月板和关节软骨损伤的价值

MRI诊断半月板损伤的灵敏度为94.44%（68/72），特异度为100.00%（6/6），CT 检查灵敏度为83.33%（60/72），特异度为66.67%（4/6），MRI诊断半月板损伤的灵敏度与特异度均高于CT 检查（表3～4）。

MRI诊断关节软骨损伤的灵敏度为95.83%（69/72），特异度为100.00%（6/6），CT 检查灵敏度为86.11%（62/72），特异度为83.33（5/6），MRI诊断关节软骨损伤的灵敏度与特异度均高于CT 检查（表5～6）。

表3 CT和关节镜诊断半月板损伤的结果（例）

表4 MRI 和关节镜诊断半月板损伤的结果（例）

表5 CT和关节镜诊断关节软骨损伤的结果（例）

表6 MRI 和关节镜诊断关节软骨损伤的结果（例）

3 讨论

半月板是纤维软骨，在膝关节运动中起关键作用，既可确保机体膝关节的平稳，也能承受外力的缓冲。半月板与膝关节软骨类似，增殖能力弱，一旦损伤，需要进行尽早诊断和治疗。半月板损伤易引起局部血液循环和营养障碍，引起疼痛和活动能力下降。膝关节软骨则会引起硬化和增生，导致运动时疼痛肿胀加剧[14]。虽然膝关节镜是诊断膝关节疾病的金标准，但属于侵入性检查以及价格较为昂贵，因此不适宜作为常规筛查手段。CT和MRI 均是临床查用影像学检查手段，在骨科疾病的诊断中具有重要的应用价值。

本研究结果显示，MRI诊断半月板和关节软骨损伤的正确率高于CT 检查。CT 检查是应用X 线穿透病灶区，获取数字化信号，形成CT图像。膝关节软骨和半月板的损伤会使X 线信号强度出现非线性的强弱变化，但应用X 线进行诊断具有固有的缺陷。当半月板纵向撕裂轻微时，X 线会被骨皮质遮盖，导致病变的漏诊。此外，当软组织出现脓肿时，关节病变也会被遮盖。既往研究也显示CT 诊断半月板损伤的正确率一般不高于80%，本研究中CT 诊断正确率为83.33%，与既往研究结果一致[15]。CT 为横断面成像，因此具有较低的空间和密度分辨率，而半月板和关节软骨均属于薄层结构，与周围组织的密度差异较小，在轻微损伤时不容易被检出[16]。同时关节软骨表面覆盖有一类透明组织，并且部分患者合并软骨退行性变，导致X 线无法清楚显示软骨结构，造成检出率低的缺点。

MRI检查是基于氢原子运动的检查方式，在诊断软组织损伤方面具有独特的优越价值，磁共振技术无辐射损伤，利用氢原子自旋效果成像，呈现出高度一致性[17-18]。磁共振技术诊断软骨、半月板具有较高分辨率，可以发现各种炎症、脓肿和纤维蛋白渗出情况，可作为可靠诊断方式。MRI 进行断层成像，从多角度与方位清晰显像，有效分辨出软组织和关节病变。对于受损的半月板和关节软骨实施MRI 三维成像，即可显示受损病变的区域，也能显示半月板前角与下面等关节镜盲区，其准确性与关节镜几乎一致[19-20]。在本研究中，MRI诊断半月板和关节软骨的特异度均为100%，灵敏度也在95%左右，因此可在一定程度上替代有创的关节镜检查。

综上所述，对于膝关节半月板和关节软骨损伤患者，应用MRI检查相比CT 检查具有更高的灵敏度与特异度，诊断准确性与关节镜相当，值得临床推广。