赵 静

辽宁省葫芦岛市中心医院麻醉科，辽宁葫芦岛 125000

老年患者由于全身器官功能减退，且常易伴发高血压等多种疾病，因而在胃肠镜检查中更易引起血流动力学发生剧烈波动和应激反应，严重危及患者生命健康[1-2]。因此，选择合理的麻醉、镇痛和镇静药物对于减少胃肠镜检查老年患者的应激反应及改善预后具有重要意义。依托咪酯具有起效快、作用时间短、苏醒快、对心血管系统影响小等优点，已被广泛用于老年人的麻醉[3]。右美托咪定具有镇静、镇痛、抑制应激反应等作用，辅助用于麻醉可减少麻醉药的用量，减少不良反应的发生[4]。基于此，本研究探讨右美托咪定复合依托咪酯在老年无痛胃肠镜中的应用效果及对应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月～2019年5月葫芦岛市中心医院行胃肠镜检查的92例老年患者作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各46例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：①在葫芦岛市中心医接受结肠镜检查者；②年龄≥60岁；③且美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级者。排除标准：①合并心血管、呼吸及内分泌系统疾病者；②合并严重肝、肾功能不全者；③药物过敏、长期大量使用镇静药物者；④存在精神疾病及认知障碍者。本研究经葫芦岛市中心医院医学伦理委员会批准实施，且患者及家属均知情并同意。

表1 两组一般资料的比较

1.2 方法

检查前常规禁食12 h，禁饮8 h。入检查室后，患者取侧俯卧位，鼻导管吸氧3.0 L/min，用多功能监护仪（美国GE 公司，型号：DASH4000）监测心电图、平均动脉压、心率和血氧饱和度。对照组先输注0.9%生理盐水，2 min后以0.2 mg/（kg·min）速度输注依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：20171015）；观察组先以0.1 μg/（kg·min）速度输注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：20171221），2 min后输注依托咪酯，速度为0.2 mg/（kg·min）。待患者意识消失后，行胃肠镜（日本Olympus 公司，型号：CV-170）检查。依据检查进度和患者体动反应，在检查中适当加用4～6 mg 依托咪酯，待胃肠镜到达回盲部并开始退镜时停止给药。检查中持续观察心率和血氧饱和度等水平，出现异常后及时予以对症处理。

1.3 观察指标及评价标准

①应激指标：分别采用酶联免疫吸附法检测检查前、检查后5 min、检查后1h 患者外周静脉血中皮质醇（Cor）、醛固酮（ALD）、血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）水平。②分别应用Ramsay 镇静评分[5]和疼痛视觉模拟量表（VAS）评分[6]评估两组检查后1h 的镇静和疼痛情况，其中Ramsay 镇静评分标准：1分，不安静、烦躁；2分，安静合作；3分，嗜睡、听从指令；4分，睡眠状态能被叫醒；5分，呼唤反应迟钝；6分，深睡，呼唤不醒。VAS评分标准：以0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈疼痛程度，评分越高疼痛感越强。③记录两组停药后自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间。④统计两组检查期间不良反应中总发生率，不良反应包括低血压、心动过缓、呼吸抑制、体动等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t 检验，组内不同时间点两两比较采用LSD-t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间的比较

两组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间的比较（min，±s）

表2 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间的比较（min，±s）

组别例数 自主呼吸恢复时间 苏醒时间 拔管时间观察组对照组t值P值46 46 8.60±2.41 8.25±2.61 0.668 0.506 13.22±3.18 13.47±3.24 0.373 0.710 14.97±3.34 14.96±3.41 0.014 0.989

2.2 两组检查前后患者应激指标水平的比较

检查前，两组的Cor、ALD 及AT-Ⅱ水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；检查后5 min 和检查后1 h，两组的Cor、ALD 及AT-Ⅱ水平均高于检查前，差异有统计学意义（P＜0.05）；检查后5 min 和检查后1 h，观察组Cor、ALD 及AT-Ⅱ水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组检查前后患者应激指标水平的比较（±s）

表3 两组检查前后患者应激指标水平的比较（±s）

与本组检查前比较，*P＜0.05

组别 Cor（nmol/L）ALD（pg/mL）AT-Ⅱ（ng/mL）观察组（n=46）检查前检查后5 min检查后1 h对照组（n=46）检查前检查后5 min检查后1 h 182.48±25.75 302.39±29.41*227.23±27.24*30.69±4.76 50.32±5.19*39.27±4.36*19.24±2.36 29.57±3.74*23.93±2.25*t 检查前组间比较值P 检查前组间比较值t 检查后5 min 组间的较值P 检查后5 min 组间比较值t 检查后1 h 组间比较值P 检查后1 h 组间比较值183.86±25.56 452.31±30.39*273.08±28.36*0.258 0.797 24.043＜0.001 7.908＜0.001 30.74±4.32 67.19±5.37*50.95±4.36*0.053 0.958 15.321＜0.001 12.848＜0.001 19.27±2.18 37.91±3.22*30.16±2.16*0.063 0.950 11.462＜0.001 13.547＜0.001

2.3 两组患者Ramsay 镇静和VAS评分的比较

检查后1 h，观察组Ramsay 镇静评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者Ramsay 镇静和VAS评分的比较（分，±s）

表4 两组患者Ramsay 镇静和VAS评分的比较（分，±s）

组别例数 Ramsay 镇静评分 VAS评分观察组对照组t值P值46 46 2.76±0.28 1.33±0.21 27.711 0.000 1.67±0.34 2.75±0.41 13.752 0.000

2.4 两组患者不良反应总发生率的比较

检查期间，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者不良反应总发生率的比较（n）

3 讨论

近年来，随着医疗技术的发展及舒适化医疗理念的不断深入，无痛肠镜检查项目在临床检查中得到广泛应用。老年人是胃肠道疾病的主要群体，由于其年龄的增加大多出现全身器官功能减退、免疫力降低等情况，导致其受麻醉影响较大[7]。因此，在无痛肠镜检查中积极选择对老年患者身体应激反应小、安全性高的麻醉药物和方式很有必要。依托咪酯是一种非巴比妥类镇静药物，镇静作用强、时间短，被广泛用于老年人内镜检查麻醉，但仍存在一定的不良反应[8]。右美托咪定作为一种α2肾上腺素能受体激动剂，与其他麻醉药物联用可减少麻醉药物剂量和药物产生的不良反应[9-10]。本研究将右美托咪定与依托咪酯复合应用于老年无痛胃肠镜检查中，发现具有较好的应用效果。

本研究结果显示，检查后1 h，观察组Ramsay 镇静评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合麻醉具有良好的镇静、镇痛作用。这是因为观察组增加使用的右美托咪定具有良好的镇静、镇痛、催眠和抗焦虑作用，有效改善内镜检查刺激引起的血压升高和心率增快，维持检查中心脑血管稳定性[11-12]。黄卓梅等[13]指出，右美托咪定复合依托咪酯能提高全麻老年胃肠道疾病患者术中血流动力学稳定性，本研究结果与其一致。赵津津等[14]指出，联合麻醉具有良好的镇静作用，本研究结果与其一致。两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示联合麻醉对以上三项指标均无明显影响。检查后5 min 和检查后1 h，观察组Cor、ALD 及AT-Ⅱ水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合麻醉可以减轻患者应激反应，这是因为观察组采用的右美托咪定可以有效抑制内镜检查引起的应激反应[15]。检查期间，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合麻醉可以降低不良反应发生率。这是因为观察组增加右美托咪定辅助用于麻醉，可减少依托咪酯使用量，降低不良反应发生率。本研究仍存在样本量少，未详细研究两种麻醉药物在老年患者中复合使用的最佳量效比等不足之处，有待在下一步的扩大样本研究中进一步探讨。

综上所述，右美托咪定复合依托咪酯老年无痛胃肠镜检查中的应用，可发挥较好的镇静、镇痛作用，并减轻患者应激反应，降低不良反应发生率。