葛玉婷

大连金普新区妇幼保健院麻醉科，辽宁大连 116100

宫颈癌在发展中国家具有较高的发病率和死亡率，发病率仅次于乳腺癌、卵巢癌[1]。腹腔镜下宫颈癌根治术是治疗此病的主流方案，但麻醉方式及药物的选择对患者围术期免疫功能具有一定影响[2]。围术期免疫抑制增加，很大程度升高了并发症的发生率，导致切口愈合延迟，甚至引发全身炎症反应，免疫系统受损导致肿瘤细胞脱离免疫监视，为肿瘤转移、复发创造机会[3]。丙泊酚为短效静脉麻醉药物，其优势在于起效速度快、可控性良好；七氟醚属于新型吸入性全身麻醉药物，其优势在于对血流动力学稳定性影响较小[4]。本文重点对比丙泊酚持续麻醉与七氟醚静吸复合麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2020年4月大连金普新区妇幼保健院收治的54例宫颈癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（27例）与试验组（27例）。对照组年龄45～65岁，平均（60.4±1.1）岁，国际妇产科学联合会（FIGO）分期：Ⅰ期9例，Ⅱa期10例，Ⅲb期8例；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级15例；试验组年龄43～63岁，平均（60.1±1.2）岁，FIGO分期：Ⅰ期10例，Ⅱa期11例，Ⅲb期6例；ASA 分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者签署知情同意书，本研究经大连金普新区妇幼保健院医学伦理委员会审批。纳入标准：①影像学检查及病理诊断确诊；②存在手术禁忌证。排除标准：①严重合并症，对手术存在明显影响者；②肝肾功能障碍者；③合并乳腺癌、卵巢癌者；④合并神经系统疾病者[5]。

1.2 方法

对照组患者采用丙泊酚持续麻醉方法，静脉注射0.05 mg/kg 咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，生产批号：201509126788）、0.5 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：201611023219）、1 mg/kg 丙泊酚（AstraZeneca UK Limited，生产批号：201812147612）、0.6 mg/kg 罗库溴铵（N.V.Organon，生产批号：201810094535），持继泵注0.1～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：201705230983）、2～4 mg/（kg·h）丙 泊 酚，间 断 推 注罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司,生产批号：2017070609）。

试验组患者采用七氟醚静吸复合麻醉方法，麻醉诱导开始吸入5.0%七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，生产批号：201810073219）与氧气混合气体，面罩给氧，诱导完成后，降低七氟醚吸入浓度，控制在2.0%以下。

1.3 观察指标

①免疫功能水平。采用流式细胞仪于术前、术后48 h检测CD4+CD25+T、CD4+OX40+T。②术前、术后48 h 采用酶联免疫吸附法检测血清神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平[6]。③不同时间段血流动力学水平。麻醉前5 min（T0）、麻醉后5 min（T1）、手术开始时（T2）患者心率（HR）、平 均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后免疫功能水平的比较

术前，两组的CD4+CD25+T、CD4+OX40+T 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后48 h，两组CD4+CD25+T、CD4+OX40+T 水平均低于术前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术前后免疫功能水平的比较（%，±s）

表1 两组手术前后免疫功能水平的比较（%，±s）

组别 CD4+CD25+T术前 术后48 h t值 P值CD4+OX40+T术前 术后48 h t值 P值试验组（n=27）对照组（n=27）t值P值8.35±1.01 8.42±1.06 0.25＞0.05 5.37±1.15 6.47±1.22 3.41＜0.05 10.12 6.27＜0.05＜0.05 11.00±1.28 11.07±1.20 0.21＞0.05 8.75±1.08 9.50±1.57 2.09＜0.05 6.98 4.13＜0.05＜0.05

2.2 两组手术前后NGF、BDNF 水平的比较

术前，两组的NGF、BDNF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后48 h，两组NGF、BDNF 水平均低于术前，且试验组的NGF、BDNF 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组不同时间段血流动力学指标的比较

T0间段，两组HR、MAP、SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2间段，两组HR、MAP水平高于T0，SpO2水平低于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组T1、T2间段HR、MAP 水平低于对照组，SpO2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组手术前后NGF、BDNF 水平的比较（pg/mL，±s）

表2 两组手术前后NGF、BDNF 水平的比较（pg/mL，±s）

组别 NGF术前 术后48 h t值 P值BDNF术前 术后48 h t值 P值试验组（n=27）对照组（n=27）t值P值32.10±2.34 32.17±2.28 0.11＞0.05 29.86±1.51 27.00±1.34 7.36＜0.05 4.18 10.16＜0.05＜0.05 31.25±2.27 31.30±2.22 0.08＞0.05 28.78±1.33 26.70±1.26 5.90＜0.05 4.88 9.36＜0.05＜0.05

表3 两组不同时间段血流动力学指标的比较（±s）

表3 两组不同时间段血流动力学指标的比较（±s）

组别 HR（次/min） MAP（mmHg） SpO2（%）试验组（n=27）T0 T1 T2 tT1 与T0 比较值PT1 与T0 比较值tT2 与T0 比较值PT2 与T0 比较值78.90±2.11 93.00±3.26 91.11±3.24 18.87＜0.05 16.41＜0.05 76.88±2.35 88.00±2.17 86.56±2.30 18.06＜0.05 15.30＜0.05 96.90±3.67 94.90±3.55 94.55±3.10 2.04＜0.05 2.54＜0.05对照组（n=27）T0 T1 T2 tT1 与T0 比较值PT1 与T0 比较值tT2 与T0 比较值PT2 与T0 比较值tT0 组间比较值PT0 组间比较值tT1 组间比较值PT1 组间比较值tT2 组间比较值PT2 组间比较值78.85±2.16 98.75±3.09 93.77±3.28 27.43＜0.05 19.74＜0.05 0.09＞0.05 6.65＜0.05 3.00＜0.05 76.83±2.31 92.34±2.88 90.09±2.30 21.83＜0.05 21.14＜0.05 0.08＞0.05 6.25＜0.05 5.64＜0.05 96.93±3.64 91.10±3.33 90.56±3.78 6.11＜0.05 6.28＜0.05 0.03＞0.05 4.06＜0.05 5.30＜0.05

3 讨论

手术切除是治疗宫颈癌较为有效的方法，可根除病灶，延长患者生存时间。丙泊酚是全身麻醉的常用药物，但肝脏首过代谢率较高，患者术后容易发生躁动，并且使用剂量较高时，患者可能表现出拟精神病症状，对麻醉效果造成影响[7]。杨海峰等[8]研究指出，舒芬太尼复合丙泊酚用于宫颈癌患者手术，术后的镇痛效果良好，且术后患者免疫功能恢复较快。七氟醚是一种吸入型麻醉药物，可在短时间内发挥药效，且患者苏醒时间较短，吸入浓度和麻醉深度可控性较强，受到临床高度认可[9]。沈亚建等[10]指出，七氟醚麻醉效果较好，可抑制手术产生的炎症反应和应激反应。

本研究结果显示，T0间段，两组HR、MAP、SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2间段，两组HR、MAP 水平高于T0，SpO2水平低于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组T1、T2间段HR、MAP水平低于对照组，SpO2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示两种麻醉药物复合麻醉有助于促进患者血流动力学稳定。NGF、BDNF 为神经营养因子，BDNF 可为神经元提供营养，在神经突起过程发挥重要作用[11]。NGF 可促进神经细胞生长、分化，修复损伤的神经细胞，两者含量下降可能对神经细胞正常功能造成影响[12]。术后48 h，两组NGF、BDNF 水平均低于术前，试验组的NGF、BDNF 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明术后患者认知功能下降与NGF、BDNF 表达下调相关，统计结果提示丙泊酚和七氟醚复合麻醉有助于减轻患者术后认知功能下降。手术本身可引起机体免疫功能抑制，宫颈癌患者多心理应激反应较大，合并自身疾病等因素，多存在免疫功能紊乱[13]。相关文献指出，合理的麻醉方式可通过降低机体应激反应的方式保护患者免疫功能[14]。本研究结果显示，术后48 h，两组CD4+CD25+T、CD4+OX40+T 水平低于术前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示丙泊酚和七氟醚复合麻醉有助于减轻患者术后免疫反应。人体在与癌细胞对抗过程中，细胞免疫发挥主要作用[15]。本研究结果进一步表明，宫颈癌手术中采取七氟醚静吸复合麻醉方法较为科学、合理，有助于保护患者的免疫功能，从而提高手术预后，对患者的康复发挥积极作用，值得临床给予高度重视。

综上所述，七氟醚静吸复合麻醉用于宫颈癌手术治疗，有助于减轻免疫反应，维持血流动力学稳定。